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急性胃黏膜病变（AGML）的诊疗要点

2022-06-05作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

急性胃黏膜病变（AGML）

概述

定义

应激（严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等）、理化刺激（酒精、药物等），胃黏膜发生糜烂、浅表溃疡和出血。

临床分类

出血性胃炎
应激性溃疡

生理机制

内脏和黏膜灌注不足

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病因

应激因素

严重烧伤、创伤（重大颅外伤、大手术）、感染，多器官功能障碍在综合征（MODS），休克，严重心理应激（精神创伤、过度紧张等）

非应激因素

药物：非类固醇类抗炎药，（NSAID）、抗血小板（如双抗）、激素、抗肿瘤及抗生素；
酒精：尤其是空腹大量饮酒；
吸烟、进食刺激性食物；
物理/创伤：异物、放置胃管、剧烈干呕、食管裂孔疝、胃镜下治疗。

易患AGML高危因素

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AGML诊断流程

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（1）诊断是否为AGML

临床诊断

病史：药物、激素、酒精、手术外伤等应激因素。
症状：

上腹痛、饱胀、反酸、恶心呕吐、呕血黑便；
胃液或粪便隐血阳性、不明原因Hb降低；
AGML多见于原发病后数天内。

确定性诊断

内镜下：多发黏膜糜烂、溃疡，可能见到渗血或大出血。

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（2）危险分层

危险性AMGL

AMGL伴高危基础疾病、严重出血（包括止凝异常引起不易止血的出血）、穿孔。
高危基础疾病评估：

急性生理与慢性健康状况评分II(APACHE II)；
简化急性生理评分(SAPS II)；
快速急性生理评分(RAPS)；
快速急诊内科评分(REMS)；
急诊感染病死率(MEDS)；
格拉斯哥昏迷评分(GCS)；

严重出血：结合心率、血压判断血流动力学状态。
器官功能评估：MODS评分、SOFA评分。

非危险性AMGL

无上诉表现AMGL。

治疗

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作者：陈飞帆

来源：纷飞之翼之住院医师学习笔记

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