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甲状腺功能障碍与认知功能的关联

2021-11-05作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：中南大学湘雅医院常实，浙江大学附属第二医院任跃忠

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Association of Thyroid Dysfunction With Cognitive Function：An Individual Participant Data Analysis

甲状腺功能障碍与认知功能的关联：一项个体参与者数据分析

文章来源: JAMA Intern Med

影响因子：21.873

在临床指南中，甲状腺功能障碍和亚临床甲状腺功能障碍被认为是认知功能下降的病因和治疗方式。然而，相关文献却发表了不一致的结论。本研究旨在评估基线甲状腺功能与认知功能障碍和痴呆的横向与纵向的关联性。

本次多队列个体参与者数据分析评估了1989年至2017年间，114267人年（中位数：1.7-11.3岁）的认知功能和525222人年（中位数：3.8-15.3岁）痴呆症患者随访数据。认知功能分析包括21组共38144名参与者，痴呆症分析包括8组共2033例痴呆病例和44573例对照。研究者在2016年12月-2021年1月进行了数据分析。

根据统一的促甲状腺素临界值和研究特异性的游离甲状腺素值，将甲状腺功能分为甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能减退。

主要结局为采用简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination)进行测量的整体认知功能。次要结局为执行功能、记忆和痴呆。首先分别使用多变量线性回归和多变量Cox回归在研究层面进行分析。这些研究与限制性最大的meta分析相结合。为了克服使用量表的差异，研究者将研究结果转换为标准差。对于痴呆事件，计算危险比。

在74565名参与者中，66567例（89.3%）甲状腺功能正常，577例（0.8%）患有甲状腺功能亢进症，2557例（3.4%）患有亚临床甲状腺功能亢进症，4167例（5.6%）患有亚临床甲状腺功能减退症，697例（0.9%）患有甲状腺功能减退症。研究特定的基线年龄中位数从57岁到93岁不等；其中42847例（57.5%）为女性。甲状腺功能障碍与整体认知功能无关。甲状腺功能减退与甲状腺功能正常差异最大 (横向：标准差:−0.06;95% CI, 0.20-0.08,P=0.40vs纵向：标准差:0.11,95% CI,0.01-0.23,P=0.09)；甲状腺功能障碍和执行功能、记忆以及痴呆风险未见明显相关性。

综上，在这项针对74000多名成年人的个体参与者数据分析的研究中，亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进与认知功能、认知障碍以及痴呆的发生率无显著相关性。关于甲状腺功能障碍在痴呆风险中的作用，尚未得出明确的结论。现有的发现并不支持指南中提出的在老年人认知能力下降的情况下，筛查亚临床甲状腺功能障碍的做法。

专家点评

甲状腺疾病患者可合并部分精神神经症状及高级认知功能障碍，在新生儿或胚胎期，甲状腺激素分泌过少会导致严重智能障碍的观点已达成共识。但是，目前成年发病的甲状腺疾病对认知功能影响的研究结论仍有争议。研究证据表明，甲状腺功能异常可能加重或加速老年人发展成痴呆。因此，痴呆诊断流程中要求甲状腺疾病进行筛查，同时血清促甲状腺激素（TSH）水平仍然是认知障碍患者常规认知标准评估中一项筛查指标。但也有研究证明轻度认知障碍或阿尔茨海默氏症和甲状腺功能异常之间没有明显的关联，虽然低血清 TSH水平与AD患病风险相关。

JAMA 发表的该研究随访从1989年持续至2017年，认知功能分析包括21个队列， 38144 名参与者，随访持续了114267参与者随访年。痴呆症分析包括8个队列，共计2033例痴呆症患者和44573例对照组，随访持续525222参与者随访年。将参与者甲状腺功能分为明显的甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、亚临床甲状腺功能减退和明显的甲状腺功能减退。研究的主要结果是整体认知功能，次要结果为执行能力、记忆和痴呆。研究认为：甲状腺功能障碍与总体认知能力无关，甲状腺功能障碍和执行功能、记忆以及痴呆风险未见明显相关性。因此关于甲状腺功能障碍在痴呆风险中的作用，尚未得出明确的结论。现有的发现并不支持指南中提出的在老年人认知能力下降的情况下，筛查亚临床甲状腺功能障碍的做法。

来源：蝴蝶书院

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