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ST段抬高心肌梗死患者再发缺血事件的预测因素 | 健心知著

2022-04-13作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

ST段抬高心肌梗死患者再发缺血事件的预测因素

北京大学人民医院刘健、张倬恺、聂文畅

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健心荐语

现代医学已在预防心肌梗死、溶栓治疗以及直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）方面取得了长足的进步，但是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者仍然有着较高的近期及远期死亡风险，因而找寻指标预测该类患者再缺血事件尤为重要。

文章介绍

本研究是一项单中心的队列研究，旨在寻找真实世界中预测STEMI患者再发心肌梗死（MI）事件的预测因素。本文于2021年11月发表于The American Journal of Cardiology杂志。

研究方法

本研究纳入了2014年2月到2019年6月的在意大利萨莱诺大学医院进行过冠脉造影的724名STEMI患者，并进行了随访。

主要的研究终点是出院后发生致死性心肌梗死或非致死性心肌梗死的比例；次要终点是靶血管再血管化（TVR）、支架内再狭窄（ISR）、明确的支架血栓形成（ST）、非TVR和全因死亡。

研究结果

研究人群的基线特征如表1所示。研究人群平均年龄为62.1±13.3岁，其中男性560例（77.3%）。92例（12.7%）有心肌梗死病史，82例（11.3%）接受过PCI治疗。

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表1：研究人群基线特征

血管造影和操作数据如表2所示。左前降支（56.2%）和右冠状动脉（263，36.3%）是更为常见的干预血管。总共有684例（94.5%）患者植入了药物洗脱支架（DES）。

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表2：血管造影和操作数据

在中位随访时间803天内， 70名患者（10.1%）达到了主要终点。在次要终点中，47例（6.8%）发生全因死亡，29例（4.2%）TVR，30例（4.3%）非TVR，17例（2.5%）ISR，13例（1.9%）ST。

再发MI的单因素Cox回归分析显示，年龄、性别（男性）、糖尿病、冠心病、既往经皮冠状动脉介入治疗史、Lp(a)、多支血管病变和再狭窄病变与MI复发的风险显著相关。在多因素模型中，糖尿病（HR=1.72；95%CI：1.02~2.90）、Lp(a)（HR=1.01；95%CI：1.00~1.02）和再狭窄病变（HR=2.99；95%CI：1.59~5.59）是主要终点的独立预测因素（表3）。

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表3：再发MI的Cox回归分析

图1显示了不同人群MI事件的Kaplan-Meier曲线，根据是否有糖尿病、冠脉病变类型和Lp(a)风险范围值<30、≥30和<50以及≥50 mg/dL进行分组。在长期随访中，患糖尿病、再狭窄病变、高Lp（a）患者发生MI的风险均显著更高。

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图1：研究人群无再发心肌梗死的Kaplan-Meier曲线

Lp(a)≥30且<50的患者以及Lp(a)≥50 mg/dL的患者与Lp(a)<30 mg/dL的患者相比，主要终点的增加风险（图2）。

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图2：研究人群根据Lp(a)水平的分布

合并危险因素越多，MI复发的风险就越高（合并Lp(a)≥30 mg/dL和糖尿病：HR=5.34；95%CI2.28~12.50；合并Lp(a)≥30 mg/dL、糖尿病、冠状动脉再狭窄病变：HR=17.07；95%CI3.83~76.11，如图3）。

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图3：合并危险因素患者的主要终点发生风险

结论

在真实世界的STEMI患者中，患糖尿病、高Lp(a)水平和存在再狭窄病变与MI复发的远期风险独立相关。在糖尿病和/或再狭窄病变患者中，Lp(a)水平≥30 mg/dL会提高心肌梗死复发的风险。因此，对于这类高风险的患者应当进行长期随访。

点评

这项研究的创新之处在于指出了血清Lp(a)水平在预测复发心肌梗死方面的作用，即Lp(a)水平是心肌梗死复发的独立预测因素，作者建议将Lp(a)与其他传统预后因子相结合，来对STEMI患者进行预后分层。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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