一般而言，高血压危象在文献中多被描述为一种伴随靶器官可逆或不可逆损害的症状性疾病状态。其临床表现可包括头痛、视力障碍、胸痛、呼吸困难、头晕以及多种神经系统功能缺损。在病情更为严重时，可能出现高血压脑病、嗜睡、精神迟钝、强直–阵挛性癫痫发作及皮质性失明，并可进一步发展至意识丧失。

从病理生理学角度看，高血压危象主要以小动脉微血管病变和纤维素样坏死为特征，尤以肾脏、视网膜和脑部受累最为明显。该状态既可为特发性发生，也可为继发性因素所致，例如嗜铬细胞瘤、药物或成瘾性物质滥用，或接触拟交感神经药物（如甲基苯丙胺）等。尽管近年来高血压危象患者的生存率已有所改善，但其心血管风险仍然很高，因此应系统性评估是否存在继发性高血压。

大量研究探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与高血压患病率和发病率之间的关系。约50%的OSA患者合并高血压，反之，约50%的高血压患者也患有OSA^[2]。随着血压严重程度增加及对治疗反应不佳，OSA的患病率呈上升趋势，涵盖从血压受控或未受控的高血压，到难治性及顽固性高血压等，在难治性和顽固性高血压患者中分别超过70%和90%。此外，OSA的严重程度与血压控制不良密切相关，其机制之一是会降低对降压治疗的反应性。

在OSA与心血管疾病关系的研究中，持续气道正压通气（CPAP）治疗对高血压患者血压控制的获益是研究最为充分的方面之一。大量研究及荟萃分析一致表明，CPAP治疗可使收缩压和舒张压均出现幅度虽小但具有临床意义的下降，平均约为2/1.5 mmHg，且夜间降压效果更为明显。总体而言，基线血压越高，CPAP的降压效果越显著。在难治性或顽固性高血压患者中，已有研究报道夜间血压可下降超过5–10 mmHg^[3]。

然而，目前关于高血压危象与OSA或CPAP治疗之间关系的认识仍十分有限。值得注意的是，现有唯一明确涉及高血压危象的临床指南并未将OSA视为潜在危险因素，也未将CPAP治疗纳入可能的干预措施^[4]。此外，以“高血压危象、睡眠呼吸暂停和CPAP”为关键词在PubMed中进行检索，仅得到18篇相关文献，其中仅有4篇直接探讨OSA。

其中一篇为德文述评，讨论了高血压患者停用CPAP后发生高血压危象的风险^[5]。另有两项小样本横断面研究^[6,7]显示，在52例既往发生过高血压危象的患者中，OSA的患病率为57.7%，且BMI是唯一与OSA风险增加显著相关的因素。相反，在同时合并OSA和高血压的患者队列中，同一研究团队报告高血压危象的发生率为15.7%，其中收缩压升高是主要危险因素。

唯一直接探讨高血压危象、睡眠呼吸暂停与CPAP治疗关系的研究纳入了1,021名因疑似OSA转诊至睡眠门诊的受试者，中位随访1.5年，共记录46例高血压危象事件。在生存分析中，与对照组相比，未接受治疗的中至重度OSA患者发生高血压危象的风险显著升高，风险增加约2.91倍（P＜0.001）；而接受持续气道正压通气（CPAP）治疗的患者，其高血压危象风险并未增加（HR=1.12，P为非显著）。在合并高血压的人群中，这种关联更加明显：未治疗的中至重度OSA患者发生高血压危象的风险增加至约7.22倍（P＜0.001）^[8]。

此外，西班牙睡眠网络（Spanish Sleep Network）仅有3项研究在复合心血管终点中纳入了高血压危象。其中2项研究是在难治性高血压患者中开展的。

HIPARCO-2研究共纳入163例受试者，其中82%接受CPAP治疗。在该队列中，中位随访58个月，最终CPAP治疗依从率为58.3%。在记录的全部心血管事件中，共有31例为高血压危象事件。研究者在控制年龄、性别、BMI、基线血压以及降压药物使用数量后发现，中重度OSA患者CPAP治疗依从性不佳与高血压危象风险显著升高相关，其发生风险约增加5.1倍（P=0.006）^[9]。

随后的SARAH研究对478例难治性高血压患者进行了中位3年的随访。尽管该研究将高血压危象纳入复合心血管结局指标，但并未针对CPAP对高血压危象发生率的影响进行单独分析^[10]。

值得注意的是，最严重的高血压类型——如治疗难治性高血压和高血压危象——在其与OSA的关联及CPAP潜在获益方面，反而是研究最为不足的领域之一。尽管目前相关数据有限，但现有证据提示，在这些血压控制不良的高血压表型中，OSA的患病率较高，提示 CPAP治疗可能有助于降低其发生风险并改善临床管理^[10]。

因此，作者认为，在获得更有力的科学证据之前，原发性高血压危象患者——尤其是反复发作的患者——应接受睡眠诊断检查，以评估是否存在作为促发因素的OSA。

目前亟需开展样本量充足的临床随机对照试验，纳入高血压危象患者，并在中重度OSA背景下将其随机分配接受CPAP治疗或不接受/对照治疗。此类研究应重点评估关键临床结局，尤其是高血压危象的复发情况，并需严格控制包括年龄、肥胖、基线血压、其他心血管危险因素以及降压药物的种类和数量等重要混杂因素。

本文转自爱优医