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一、基本病史资料
1、患者，女，69岁。
2、病史：患者1年余前无明显诱因出现鼻塞，伴鼻衄，无头痛，5月前出现视力下降，于2017年2月24日到常德市第一人民医院进行诊治，诊断为鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤，头颅CT检查发现颅底骨侵犯，建议放疗及靶向药物治疗，患者拒绝，予对症治疗后症状改善，于3月2日出院。 出院后患者渐起出现右侧额面部疼痛，持续性胀痛，可忍受，无抽搐，间断对乙酰氨基酚、曲马多止痛，患者疼痛渐加重。
3、既往癌痛治疗过程：间断口服对乙酰氨基酚、曲马多，未规律服用，疼痛时口服，现疼痛缓解不明显。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：反复鼻塞伴鼻衄1年余，右侧额面部疼痛1月。
2、疼痛评估：疼痛部位:右侧额面部； 疼痛特点:持续性胀痛，夜间偶出现暴发痛； 时间:持续3月,进行性加重； 相关症状:乏力、睡眠障碍； 疼痛程度:数字评分法(NRS)6分。
3、体格检查：表情痛苦，右侧颈部可扪及一约2*2cm大小肿大淋巴结，活动度差，边界不清，无压痛，右眼睑轻度下垂，眼球定向运动不到位，四肢肌体及肌张力正常，双巴氏征阴性。
4、诊断：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤。
5、辅助检查：缺。
三、癌痛规范化治疗
四、总结与讨论
1、病例小结：详尽而全面的评估是获得满意止痛效果的前提。 规范止痛，让病人在最短时间内找到合适剂量及最低的不良反应的剂量点。 医生应充分认识到疼痛对患者的危害，注意患者的精神状态和心理。 应用即释药物控制爆发痛，注意患者反馈和情绪变化。
2、癌痛药物治疗方面讨论：注意控制爆发痛。 对止痛患者要注意监护，密切观察患者病情变化，及时处理。 同时应进行致痛病灶的治疗。
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