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这2种尿抗原可以作为细菌感染生物标志物

2021-09-15作者：论坛报木易资讯

感染非原创

肺炎链球菌尿抗原

肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）的最重要致病细菌，属难培养的“苛养菌”之一。传统的细菌培养方法阳性率低、周期长，再加上使用抗生素后阳性率更低等因素限制了其诊断价值。用体外快速免疫层析检测方法测定患者尿液肺炎链球菌抗原，可作为肺炎链球菌肺炎的辅助诊断。

尿抗原检测法操作简单、快速，且特异性较高，不受初始抗菌药物使用的影响。早期研究报道其敏感度为50％～80％，特异度＞90％，当整合了13种血清型肺炎链球菌的特异多糖抗原后，其检测的敏感度可达97％，特异度接近100％。Monno等对1414例CAP患者的回顾性研究结果显示，该方法敏感度显著高于痰培养和血培养；李洁等的研究也得到类似结论。

此外，当肺炎患者合并其他器官肺炎链球菌感染时，也可针对相应感染部位的体液，如胸腔积液、脑脊液等进行抗原检测，以提高检出率。该方法的缺陷是感染肺炎链球菌后该抗原持续存在，3个月后浓缩尿检测仍为阳性，最长可维持1年以上，既往发生过肺炎链球菌感染者可能出现假阳性，因此不适用于复发病例的检测，也较难区分现症与既往感染。

嗜肺军团菌尿抗原

军团菌属种类繁多，目前已确认的有52种，70多个血清型，常见的有嗜肺军团菌（Legionellli pneumophila，LP）、米克戴德军团菌、杜莫夫军团菌、佐丹军团菌、博兹曼军团菌及长滩军团菌等，其中与人类疾病关系最为密切的是LP，目前已发现有16个血清型，我国军团菌肺炎以 LP1和LP6为主。军团菌感染患者的尿液中可排出一种具有热稳定性及抗胰蛋白酶活性的抗原，其在尿液中的浓度是血清中的30～100倍。尿抗原可在发病1ｄ内即被检测到，大约可在体内持续存在至有效抗菌治疗的数日或数周后。因此，可通过测定尿抗原来实现军团菌感染的快速、早期诊断。

军团菌体外培养困难，阳性率极低，目前尿抗原检测法是国外诊断军团菌肺炎的一线方法，2012年的荷兰成人CAP指南中甚至建议所有的重症CAP患者，在入院后均应检测军团菌尿抗原。该方法准确性较好，其诊断LP1型军团菌感染的敏感度为80％～90％，特异度＞99.5％。其敏感度还可能与患者感染类型有关，如旅游相关性、社区获得性及医院获得性军团菌感染患者的检测敏感度分别为94％、76％～87％和44％～46％。军团菌尿抗原阳性与否也可能与疾病严重程度相关，轻症患者尿抗原敏感度为40％～53％，而重症患者的敏感度可达88％～100％。用浓缩的尿标本可提高检测的敏感度。

尿抗原检测法的缺点在于目前仅限于诊断LP1型军团菌，有文献报道在用来检测其他菌种及血清型时其敏感度可下降至29％～31％，可能会导致漏诊。此外，部分患者抗原转阴时间过长，不能确定是新近感染还是既往感染。

本文节选自《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》

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