壹生资讯-保肾 vs 肾全切，肾癌治疗方案如何选择？

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2022-02-16作者：论坛报林皓资讯

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作者：北京京西肿瘤医院泌尿外科汤小虎

针对肾癌的手术通常分为根治性肾切除术（即肾脏全切手术）和保留肾单位的肾癌切除术（即肾部分切除术/保肾手术），能不能在切除肿瘤的同时把肾脏保住，与医生的手术经验、肿瘤的分期、大小、位置以及患者合并疾病等诸多因素有关。

01 肿瘤分期及大小

按照国际分期标准，一般来讲T1、T2期属于早、中期肾癌，肿瘤大多在7厘米以下大小。

T3及以上分期的肿瘤，表示肿瘤已经侵犯肾脏周围或肾脏内部，属于局部晚期，通常会选择根治性的肾脏全切手术，但是某些情况下可以做10厘米大小肾肿瘤保肾手术的，也有相应的成功案例。

02 肿瘤位置

长在肾脏偏外侧的肿瘤比较适合做保肾手术，切除以及缝合时相对操作方便，对大部分肾脏影响不大。

而长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤，或者长在肾血管旁的肿瘤，比如肾门肿瘤，保肾的难度就比较大，需要医生有丰富的手术经验以及准确的判断，如果切掉肿瘤后剩余肾脏不能保证肾功能的话，也需要做肾全切手术。

03 并发症

当患者有高血压、糖尿病、心脏病或其他肾脏疾病，导致正常肾脏功能异常时，如果全切掉患肿瘤一侧的肾脏，那么未来另一侧肾脏功能可能不足以维持患者正常的生理需要。

这种情况下通常建议尽可能行保肾手术。而合并动脉血管疾病，比如肾动脉狭窄，强行保肾手术后不能保证留下的肾脏有足够的肾功能，则建议选择肾脏全切手术。

另外，如果患者本身就只有一个有功能的肾脏，例如先天性一侧肾萎缩或因其他疾病已切除一侧肾脏等情况。唯一的肾脏得了肾癌，应该尽可能选择保肾手术，否则全切后患者没有了肾脏，需靠透析生活。

对于需要做根治性肾切除术（即肾脏全切手术）的患者，在切除肿瘤的同时，应该尽可能地帮助患者保留肾脏功能，最大限度地确保患者术后生活质量。

来源：北肿杜鹏

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