【儒亮时评】活检方式，小创伤，金诊断，有一叶知秋之功效。进行活检，临床难题在于向患者如实进行说明告知。这方面，法律指引具体而清晰，认真落实，推进不是问题。

来源：南方日报    时间：2022-05-06

26岁的唐女士是个白领，3个月前因为脱发、面部红斑到门诊就诊，检查发现多项风湿指标阳性，初步诊断为狼疮性肾炎，医生建议完善肾活检进一步明确病情。得知患病后唐女士一度消沉，听到要做肾活检就更慌了，对肾活检感到极度恐惧。

提到肾活检，大部分患者都会很紧张，从而产生抗拒心理。清远市人民医院风湿免疫科主治医师林添辉表示，临床上拒绝接受肾活检的患者也不少，这主要是因为大家对肾活检的了解不够充分、误解太深。医生要求患者做肾活检是为了充分了解患者的病情，更准确地诊断出患者肾脏病理类型，选择最佳治疗方案。

临床表现和病理类型

并不完全平行

林添辉介绍，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，机体的免疫系统在正常工作时，会消灭致病微生物（细菌、病毒等）和可能转化为癌细胞的“坏”细胞。有时机体出现了问题，使得免疫系统开始攻击健康细胞，而不是消灭坏细胞，这叫作自身免疫应答。

大约50%的系统性红斑狼疮患者会出现肾脏受累，肾脏出现问题是系统性红斑狼疮患者的一个重要并发症。如果肾脏出现问题，就叫“狼疮性肾炎”。狼疮性肾炎主要临床表现有血尿、蛋白尿、管型尿、肾病综合征、肾功能减退等。

“狼疮性肾炎的临床表现通常轻重不一。”林添辉说，狼疮性肾炎轻者仅有少量蛋白尿或血尿，重者出现肾病综合征，或快速进展性肾小球肾炎。狼疮性肾炎有多种组织学亚型，不同亚型的最佳治疗方案是不一样的。

此外，狼疮性肾炎的临床表现和病理类型表现并不完全平行，有些患者临床症状表现很重，但有可能肾穿刺活检发现肾脏病理改变并不严重；而有些患者临床症状表现很轻，穿刺的结果发现肾脏病变却并不理想。而且在治疗过程中，病理类型还可发生转变，因此狼疮性肾炎患者（除非有绝对禁忌证）均推荐行肾活检病理检查。

林添辉表示，肾活检在狼疮性肾炎的治疗和预后中起着非常重要的作用，是狼疮性肾炎免疫抑制治疗方案选择的基础。了解病理类型后，后续的治疗方案才能更有针对性，精准治疗。及早识别、干预红斑狼疮患者的肾脏损伤和肾活检病理类型是改善患者预后的关键。

“唐女士经过我们的开导和讲解以后，也消除了内心的焦虑和疑惑，积极配合，完善肾活检，经规范的治疗后，她的病情稳定了。”林添辉说。

肾活检不会加重肾脏病

说到肾穿刺，大家可能听到的第一反应就是害怕、抗拒。但其实“肾穿刺”就是临床上常说的“肾活检”。林添辉介绍，肾活检有4种方式，开放性外科肾活检、腹腔镜外科肾活检、经颈静脉肾活检、经皮肾活检。目前，经皮肾活检是国内外运用最广的肾活检方式，与其余3种肾活检方式相比，它只需要局部麻醉而且创伤最小，最安全便捷。

经皮肾活检是指患者采取俯卧、侧卧或坐卧姿，医师凭借超声或CT引导，使用特定穿刺装置进行肾脏穿刺，取出2条及以上长约1厘米、厚约1毫米的肾组织，特定处理后在光镜、电镜、免疫荧光下进行病理分析。

肾活检安全吗？这是最多患者存在的疑问。林添辉解释，人体每个肾脏有100多万的肾小球，肾活检取材20多个肾小球，不会加重肾脏病。根据人体解剖特点，总结既往经验，人们选择血管分布相对稀少的右肾下极作为穿刺进针点，由经验丰富的医生在超声引导下进行操作，大大减少了出血风险。

当然，也有部分人群不适合做肾活检。林添辉介绍，肾活检的绝对禁忌有明显出血倾向且不能纠正（凝血时间延长、血小板计数少于80）；不能控制的重度高血压（160/100mmHg以上）；精神疾病或不配合操作者；孤立肾；小肾。相对禁忌证有活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；肾肿瘤或肾动脉瘤；多囊肾或肾脏巨大囊肿；肾位置过高（深吸气时肾下极不能达12肋下）或游走肾；慢性肾功能衰竭；过度肥胖；重度腹水；其他，如心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈。具体由专科医生结合患者病情需要及利弊来评估肾活检的适应证。