问题 9 ：肝脏恶性肿瘤患者是否应接种新冠病毒疫苗？

推荐意见 9 ：病情稳定的肝脏恶性肿瘤患者可以接种新冠病毒疫苗。

推荐说明 ：目前对于肿瘤患者合并新冠病毒感染的研究较少。但有限数据表明，恶性肿瘤疾病本身或化疗可导致免疫功能障碍，因而更容易感染新冠病毒 ；且一旦感染新冠病毒，临床预后更差 [13] ，因此，目前国际指南多推荐肝脏恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗 [5 - 6，14 - 15] 。

问题 10 ：肝脏恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗是否需要暂停当前治疗？

推荐意见 10 ：正在接受局部或全身治疗的肝脏恶性肿瘤患者也可接种新冠病毒疫苗，且不应中断当前治疗。

推荐说明 ：有关肿瘤患者接种其他疫苗的研究表明，其免疫应答可能较低，并与化疗存在一定关系 ；但流感疫苗的接种并未增加不良事件的发生 [16] 。因此，目前国外指南共识一般推荐，肝脏恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗期间继续当前局部或全身治疗 [5 - 6，17 - 18] 。

问题 11 ：与肝脏恶性肿瘤患者密切接触的人员是否推荐接种新冠病毒疫苗？

推荐意见 11 ：建议与肝脏恶性肿瘤患者密切接触的人员（如其家庭成员和医护人员）应接种新冠病毒疫苗。

推荐说明 ：肝脏恶性肿瘤患者对新冠病毒的易感性可能增加，对与其密切接触的人员（如其家庭成员和医护人员）接种新冠肺炎疫苗，可以减少肝脏恶性肿瘤患者感染新冠病毒的风险 [5 - 6] 。

问题 12 ：是否建议计划进行活体供肝者和受者接种新冠病毒疫苗？

推荐意见 12 ：对于计划进行活体供肝者和受者，应尽可能在肝移植前至少 2 周完成新冠病毒疫苗全程接种。

推荐说明 ：考虑到肝移植受者需长期免疫抑制剂治疗，从而导致接种疫苗后免疫应答减弱 [19] ，故国外指南建议计划进行活体供肝者及受者最好在肝移植前至少 2 周完成新冠病毒疫苗全程接种 [6，19 - 20] 。

问题 13：肝移植术后何时可以开始接种新冠病毒疫苗？

推荐意见 13 ：对于术前未接种新冠病毒疫苗的肝移植受者，一般建议术后至少 3 个月开始接种。但是，如果社区新冠病毒感染流行严重，可考虑在肝移植术后至少 6 周开始接种新冠病毒疫苗。

推荐说明 ：肝移植患者术后 3 ～ 6 个月内需使用较高剂量的免疫抑制剂，此时接种疫苗应答率较低，故国外指南一般建议术后至少 3 个月后开始接种 [5 - 6] 。但是，在新冠病毒感染流行严重的紧急情况下，权衡利弊，可考虑在肝移植术后至少 6 周开始接种新冠病毒疫苗，因为术后 6 周内免疫抑制剂用量最大。

问题 14 ：如果肝移植受者在术前接种过第一剂新冠病毒疫苗，术后何时可接种第二针？

推荐意见 14 ：如果肝移植受者在术前接种过第一剂新冠病毒疫苗，第二剂疫苗可以推迟到术后 6 周，以尽量减少术后早期大剂量免疫抑制剂对疫苗免疫应答的不良影响。

推荐说明：肝移植患者术后早期接受新冠病毒疫苗接种，免疫应答可能较低，故国外指南建议肝移植术前只注射过第一针者，第二针推迟至术后 6 周 [5] 。这是因为，在术后 6 周免疫抑制剂用量已经明显降低，有可能相对较好地激发免疫应答。

问题 15 ：肝移植受者是否需要提高新冠病毒疫苗剂量或增加剂次？

推荐意见 15 ：建议肝移植受者按照标准剂量和方案接种新冠病毒疫苗。

推荐说明 ：目前暂无是否增加剂量或剂次的相关研究，故暂不推荐提高剂量或增加剂次。值得注意的是，由于肝移植受者处于免疫抑制状态，故均不推荐接种任何减毒活疫苗，以免导致感染或引起较重的不良反应。对于器官移植术后患者是否可接种腺病毒载体疫苗，尚无有关临床研究资料。

问题 16 ：肝移植受者接种新冠病毒疫苗是否需要对免疫抑制剂减量？

推荐意见 16 ：在肝移植受者中，不建议仅仅为了激发对新冠病毒疫苗的免疫应答而降低免疫抑制剂的用量，因为降低免疫抑制有可能增加急性细胞排斥反应的风险。

推荐说明 ：有限研究表明，肝移植后免疫抑制状态并不会加重新冠病毒感染的不良结局 [21] ，免疫抑制剂的应用反而可能在一定程度上降低其病死率 [22] 。此外，在器官移植受者的相关研究中，流感疫苗等其他疫苗接种并不会增加急性排斥反应 [23] 。因此，对于肝移植患者，不需为接种疫苗而调整免疫抑制剂的用量 [5，24] 。

问题 17：肝移植患者在何种情况下需要推迟疫苗接种？

推荐意见 17 ：对于近期出现感染或者发热的患者，应在病情稳定后才能接种新冠病毒疫苗 ；对发生急性细胞排斥反应、或正在接受急性细胞排斥反应治疗的肝移植受者，应暂缓接种新冠病毒疫苗。

推荐说明 ：正在发热，或者患急性疾病，或者慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性疾病，是疫苗接种的禁忌证。虽然在器官移植受者的相关研究中，流感疫苗等其他疫苗接种并不会增加急性排斥反应 [23] ，但对于正在发生急性细胞排斥反应的患者，国内外指南均不建议接种新冠病毒疫苗。

问题 18 ：是否推荐与肝移植患者密切接触人员接种新冠病毒疫苗？

推荐意见 18 ：建议与肝移植受者的密切接触人员（如其家庭成员和医护人员）应接种新冠病毒疫苗。

推荐说明 ：肝移植受者处于免疫抑制状态，对新冠病毒的易感性增加，对与其密切接触人员（如其家庭成员和医护人员）接种新冠病毒疫苗，可以减少肝移植受者感染新冠病毒的风险 [6] 。