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生理性起搏是近些年心脏起搏领域的热点话题。希氏束起搏（HBP）通过电激动沿正常传导系统下传，保持了相对正常的电和机械同步性，是目前公认最为生理性的起搏方式。然而，临床实践发现，希氏束起搏存在植入难度较大、起搏参数不理想以及远期阈值升高等局限性。
我国黄伟剑教授率先尝试起搏位点送入更远端的左束支区域成功实施了国际上首例左束支起搏（LBBP），其电学参数良好、植入较为容易，克服了希氏束起搏的主要缺陷。对于这两种生理性起搏方式，目前国际上尚无两者直接对比的相关循证依据。
近日，美国心脏病学杂志电生理子刊（JACC: CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY）发表了阜外医院华伟教授等最新生理性起搏相关研究结果，首次在国际上对比了HBP和LBBP的临床结果。
研究者指出，该结果首次证实，与希氏束起搏相比，左束支起搏这种新的生理性起搏方式在起搏QRS时限和手术成功率上并无显著差异，但需要的手术时间和X线曝光时间更少，且能获得更满意的起搏电学参数。这为后续进一步开展左束支起搏大规模、多中心、前瞻性随机对照临床研究奠定了一定的循证基础。
该研究分析了阜外医院心律失常中心共计251例拟实施生理性起搏患者的基线资料和随访结果。
结果显示，左束支起搏成功率为91.3%（115/126），HBP成功率为87.2%（109/125）。
左束支起搏组的平均手术时间（54 min vs. 78 min）和导线植入透视时间（5 min vs. 12 min)均明显短于希氏束起搏组。
两组在平均起搏QRS时限上并无统计学差异（113.7 ms vs. 114.1 ms，P=0.87)。在起搏参数方面，与希氏束起搏相比，左束支起搏有着更优的起搏阈值（0.6 V/0.4 ms vs. 1.3 V/1.0 ms) 和更佳的R波感知 (12.5 mV vs. 2.8 mV)，见图1。
图1 希氏束起搏（HBP）组与左束支起搏（LBBP）组的临床结果对比
（注：A：手术时间；B：荧光透视时间；C：捕获阈值；D：R波感知）
华伟教授、樊晓寒教授为本文的共同第一作者，张澍教授为通讯作者。
来源：Hua W, Fan X, Li X, et al. Comparison of Left Bundle Branch and His Bundle Pacing in Bradycardia Patients. JACC Clin Electrophysiol. 2020 Oct;6(10):1291-1299.
转自：中国循环杂志
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