200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
山东中医药大学第二附属医院心内科 黄健
【病史】
患者一般情况
主诉：阵发性胸闷心慌3小时
现病史：3小时前无明显诱因感胸闷心慌，伴咽部不适、口唇发麻，急拨120入急诊科，测血压180/120mmHg，末梢血糖14.7mmol/L，心电图提示窦性心动过速，轻度ST-T改变，为求进一步治疗收入我可。
与疾病相关的既往史：高血压病史10 年余，糖尿病病史1年，高胆固醇血症病史2年。
【入院时情况及体格检查】
T36.5°C P116次/分 R18次/分 BP186/114mmHg
青年男性，神智清，精神可，口唇无紫绀，咽部无充血，听诊双飞呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率116次/分，律齐，双下肢无水肿。巴氏征及布氏征（-）。
【生化检查】
【其他辅助检查】
1.ECG
2.心脏彩超
【诊断分析】
诊断依据：明确的高血压、糖尿病、高胆固醇血症病史，入院血压180/120mmHg。因“阵发性胸闷心慌3小时”入院。入院查体：T36.5°C P116次/分 R18次/分 BP186/114mmHg青年男性，神智清，精神可，口唇无紫绀，咽部无充血，听诊双飞呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率116次/分，律齐，双下肢无水肿。巴氏征及布氏征（-）。心电图大致正常。心梗五项（-）。
排除诊断：急性心肌梗死：心电图无ST-T变化，心肌酶正常。
【治疗方案】
硝酸异山梨酯 10mg ivdrip
氯沙坦钾 100mg po
氨氯地平片 5mg po
酒石酸美托洛尔 25mg po
阿托伐他汀钙片 20mg po
【病情进展】
经治疗后，血压控制在140/90mmHg左右，心率在80次/分，胸闷心慌症状缓解。病情稳定后，行冠脉造影检查提示冠状动脉良好，无明显血管狭窄。
【调整治疗方案】
氯沙坦钾 100mg po qd
氨氯地平片 5mg po qd
琥珀酸美托洛尔 47.5mg po qd
阿托伐他汀钙片 20mg po qd
二甲双胍 500mg po tid
格列齐特缓释片 60mg bid
阿司匹林肠溶片 100mg po qd
【治疗后一般情况及辅助检查】
【后续治疗方案】
氯沙坦钾 100mg po qd
氨氯地平片 5mg po qd
琥珀酸美托洛尔 71.25mg po qd
阿托伐他汀钙片 20mg po qd
二甲双胍 500mg po tid
格列齐特缓释片 60mg bid
阿司匹林肠溶片 100mg po qd
【诊断及治疗方案解析】
诊断：1.高血压病3级 2.型糖尿病 3.高胆固醇血症
治疗方案分析：高血压合并窦性心动过速，应用倍他乐克既降压也控制心率。高血压合并糖尿病、高胆固醇血症，降压目标130/80mmHg。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017