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运动是维持身体健康的重要方式，适度锻炼能增强体质、调节机能，对普通人群和慢性肾脏病患者而言，都能带来诸多健康获益。但运动并非“越多越好”“越剧烈越好”，若忽视自身身体状况，采取不当的运动方式、把控不好运动强度，不仅无法达到健身效果，还可能导致身体损伤。
江苏淮安一名31岁的小伙撸铁2小时后，肌酸激酶高出正常标准近200倍，得了“横纹肌溶解症”。
该男子半年多没运动，当天在健身房做了600余次“器械推胸”，这对从前的他来说，是常规运动。次日，他发烧至38℃，头晕、全身乏力、双上肢酸痛，小便呈茶色，肝肾功能各项指标全线飘红。经过住院治疗，该男子的各项指标逐渐恢复正常。
横纹肌溶解是指人体的骨骼肌（医学上称为横纹肌）在超强极度运动之后，骨骼肌肉细胞里的相关成分被释放到血液里（就像鸡蛋破了，蛋液漏出来），随着血液循环，这些物质到达肾脏，把肾脏的小血管堵住了，同时还给心脏和肝脏带来很大的负担。过多的肌红蛋白会在肾脏中积聚，造成急性肾衰竭、代谢性酸中毒。严重者发生昏迷，甚至死亡。
新闻中男子的经历也给每个爱运动的人敲响了警钟，运动固然是好事，但不恰当的运动强度和方式可能会带来“灾难”。这三种情况下运动是伤身又伤肾的：
像前文中提到的男子一样，如果患上横纹肌溶解，是运动导致肾损伤最严重的一种情况，它主要发生在长时间不运动，突然开始剧烈运动，随后出现严重肌肉酸痛、酱油色尿、血肌酐快速升高。
因工作、学习等因素频繁熬夜，身体感到非常疲劳；感冒还没完全好；肾病没到稳定期，还有各种不适症状如严重水肿、严重高血压等，身体在不适的状态下强行高速运转，更容易出现运动性肾损伤。
长时间在高温环境里，人本就容易中暑，如果还要进行运动，更易加重脱水。
肾脏是一个对脱水非常敏感的器官，缺血缺氧后非常容易损伤，可能会使肾病加重，甚至出现急性肾损伤，血肌酐迅速升高。
当然，这并不意味着要因噎废食，长期规律的科学运动，对身体尤其是慢性肾脏病（CKD）患者而言，益处诸多：
首先能改善心血管功能，增强心肌收缩力，提升心脏射血分数与心输出量，降低心律失常发生率，同时改善血管内皮功能和僵硬度，抑制心肌纤维化，增加冠状动脉血流并促进侧支循环形成；
其次可减少 CKD 危险因素、延缓病情进展，通过改善动脉硬化保护肾功能，增加肾脏血流、加速毒素清除，减轻氧化应激与炎性状态、减少蛋白尿，还能保护患者残存肾功能；
运动还能调节血压、血糖、血脂，改善胰岛素抵抗，降低CKD患者的血压和甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提升高密度脂蛋白，帮助糖尿病患者控糖；
另外，运动能增加CKD患者骨骼肌纤维数量，提高肌力与肌肉强度，改善终末期肾病（ESRD）患者的肌肉合成与运动耐力；
最后还能提高生活质量，改善透析患者睡眠，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，促进食欲、改善营养状况。
对于CKD患者而言，运动的关键在于个体化、科学化，需由专业医护人员进行运动康复前评估，再根据实际健康状况制定专属运动处方，指导患者有目的、科学地锻炼，而运动处方的制定需遵循频率、强度、时间、类型四大原则。
运动频率上，各分期CKD患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少进行3次运动训练；
运动强度以中等强度为宜，涵盖有氧运动和抗阻运动，中等强度即运动时达到60%~75%的最大心率，最大心率可通过公式“208-（0.7×年龄）” 估算；
运动时间目标为每次30~60分钟，可根据患者个体状况分次完成；
运动类型则建议结合有氧运动、抗阻运动与灵活性训练，其中有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等，抗阻运动可选择仰卧起坐、深蹲、举重等，且需从低负荷开始逐步增加强度，以训练后无明显肌肉酸痛为度，灵活性训练如拉伸、瑜伽、太极、八段锦等，可作为热身减少运动损伤，而太极、八段锦等传统运动，强度适中，还能舒缓情绪，尤为适合 CKD 患者。
小结
运动是守护健康的重要方式，但切忌盲目逞强，长期不动后突然剧烈运动、身体不适时强行运动、高温环境下过量运动，均会增加肾损伤甚至全身脏器受损的风险，横纹肌溶解症就是给爱运动人群的重要警示。尤其是慢性肾脏病患者，身体状况特殊，更需摒弃 “无差别运动” 的观念，在专业医护人员指导下制定个体化运动处方，遵循科学的频率、强度、时间和类型开展运动，在避免运动损伤的同时，充分发挥运动改善心血管功能、延缓肾病进展、提升生活质量的作用，让运动成为守护肾脏、助力健康的 “好帮手”。
来源：今日肾病整理自中国医学论坛报社《慢性肾脏病的防治与管理》专题、好肾医、郑大一附院中西医结合肾病科
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