壹生资讯-Neurology：睁眼失用

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Neurology：睁眼失用

2023-06-09作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

76岁，女性。

因急性眩晕并发意识丧失就诊。

脑MRI显示双侧丘脑-中脑旁正中梗死，基底动脉闭塞（图）。

患者接受了全身溶栓和机械血栓切除术，基底动脉完全再灌注。

手术后，患者意识清楚，定向正常，查体发现眼睑张开失用症（apraxia of eyelid opening，ALO），垂直凝视麻痹（视频1）。

video

患者的神经系统检查。

[00:02]：当医生发出命令后，患者无法睁开眼睛。注意到患者双侧额肌的收缩，试图睁开眼睛；

[00:05]：患者能够根据要求执行其他自主运动（如张嘴和闭嘴、伸出舌头和舌头横向运动）；

[00:32]：强迫扒开双眼后可以保持睁眼，这排除了双侧上睑下垂的可能；

[00:42]：没有眼轮匝肌痉挛和triggers prompting eye closure ，可以区分眼睑张开失用症和眼睑痉挛；

[00:52]：医生要求随着手指注视。注意到，左眼存在轻度上睑下垂和内直肌障碍，符合左侧正中旁中脑的病变；

[01:08]：垂直凝视麻痹，与中脑病变一致。

ALO被认为是一种眼睑肌张力障碍。以前的肌电图研究发现，先前对受影响患者的肌电图研究表明，要么是无意识的提睑肌抑制（involuntary levatorpalpebrae inhibition），要么是睑板前眼轮匝肌持续运动（pretarsal orbicularisoculi muscle motor persistence）。其神经解剖学基础尚不清楚，但有证据表明，这与基底神经节、头端中脑（rostral midbrain）和额叶病变有关。Myint等人报道了一例孤立性双侧丘脑梗死中的ALO病例，表明丘脑旁正中核可能在自主眼睑运动中发挥作用。

来源：脑血管病及重症文献导读

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