作者：首都医科大学附属北京天坛医院 王琳 刘丽萍

当家人因脑出血、脑梗死、重型脑外伤、重症颅脑感染等危重神经系统疾病住进ICU，家属最关心的是：病人什么时候能醒？能不能转出重症监护室？但很多家属都会忽略一件至关重要的事——营养支持。

现代重症营养理念早已不是简单的“能喂则喂”，而是一套科学、精准、安全的治疗方案，帮助患者稳住身体机能、减少感染、加快康复。

很多家属疑惑：患者一直卧床不动，消耗应该很少，为什么医护人员反复强调要尽早、足量补充营养？这是最常见的误解。神经重症患者具有代谢高、营养需求高、多伴有意识障碍和吞咽障碍的特点。大脑受损后，身体进入高代谢应激状态，哪怕安静躺着，消耗也比正常人活动时高出很多。如果营养跟不上，身体会快速消耗自身肌肉，免疫力大幅下降，随之而来的是感染、痰多难排、伤口愈合慢、脱机困难等一系列问题。

神经重症患者的消耗是动态变化的：发病3～7天是代谢高峰期，也是最需要补充营养的关键窗口。我们会根据患者每日状态精准调整营养剂量，既保证能量供给，又避免过度喂养加重身体负担。

很多家属问：病人病情危重，是不是要等稳定了再喂？答案是：不用等，也不能等。

只要患者血流动力学基本稳定，入住重症监护室24～48 h内就应尽早启动肠内营养。早期喂养的核心目的，不是一次补足全部营养，而是“唤醒”肠胃、保护肠道功能。肠道是最大的免疫器官，长期空置会导致黏膜萎缩、屏障受损，细菌入血引发全身感染。我们从每小时20～30 ml、低速缓慢开始喂养，循序渐进加量，让肠胃慢慢适应。

家属常看到患者鼻子里插着管子，有的是鼻胃管，有的是鼻肠管，担心插管子会伤害患者。请放心：两种方式都是安全成熟的，只是适用情况不同。

鼻胃管操作简单，适合病情相对稳定、胃肠功能较好的患者鼻肠管的管子直接送到肠道，绕过胃部，从根源上减少反流误吸风险。如患者存在反复胃潴留、腹胀或误吸的风险，应及时更换鼻肠管。我们会先尝试鼻胃管，耐受良好则无需更换；不耐受则更换鼻肠管。无论哪种管路，患者床头始终保持抬高30°～45°，这是预防误吸最重要的措施。

很多家属想给患者喂米汤、蛋白粉甚至自行加餐，这是非常危险的。 重症营养有严格标准，多一分则过量，少一分则不足。

家属一看到患者腹胀或胃里有残留，第一反应往往是“别喂了”，这是误区。 神经重症患者因大脑损伤、药物、卧床，胃肠功能本身较弱，出现轻微不耐受非常常见。

《神经重症患者肠内喂养护理专家共识》明确指出：不建议一出现不适就停止肠内喂养。长期完全停喂，肠道屏障受损，感染风险反而大增。我们的处理方案如下：

有一种危险情况叫再喂养综合征，发生率可达31.3% 。患者在长期饥饿后突然积极喂养，身体从“分解”转向“合成”，大量消耗血磷、血钾、血镁，可能引发心律失常、呼吸肌无力、甚至猝死。这就是为什么营养支持从低剂量开始、逐步递增，强调渐进式营养补充，须避免高糖摄入，优先使用脂肪乳剂或氨基酸制剂，并同步监测与补充电解质及维生素B1。这不是“不给吃饱”，而是保护性策略。

很多家属疑惑，患者没糖尿病，住进ICU后血糖为什么升高？这是应激反应。大脑受损后，应激激素飙升，几乎所有患者都会出现暂时性高血糖。我们不会追求正常人的血糖标准，而是将血糖稳定在7.8～10.0 mmol/L，既避免高糖加重脑损伤，又杜绝低血糖导致脑细胞坏死。

家属常自行购买谷氨酰胺、鱼油等保健品，郑重提醒：所有特殊营养素都不能替代正规营养治疗，严禁私自补充。

谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，在应激状态下身体对它的需求会大幅增加。研究表明，补充谷氨酰胺有助于维护肠道黏膜屏障、减少细菌移位，但并非人人适用。肾功能不全的患者盲目补充会加重肾脏负担，且需要根据血谷氨酰胺水平监测调整剂量，不可自行加用。

ω-3多不饱和脂肪酸（鱼油成分） 具有抗炎和免疫调节作用，对于合并全身炎症反应明显的患者可能有益。但对于普通炎症患者，随意补充不仅没有康复效果，还可能打乱身体代谢平衡、增加出血风险。

我们会根据患者的肝肾功能、炎症指标、全身状态，精准判断是否需要以及何时添加这些特殊营养素。对于重症患者而言，足量、均衡、规范的基础营养，才是康复的根本，远比各类补品更有效、更安全。

神经重症患者的营养康复是一个长期过程，大部分患者度过危重期后，会遗留吞咽困难、进食无力、食欲差等问题，营养风险会长期存在。

在患者病情好转、意识逐渐清醒后，医护人员会第一时间评估患者的吞咽功能，循序渐进帮助他们从管饲喂养逐渐过渡到自主进食；对于吞咽功能短期无法恢复的患者，医护人员会制定长期营养方案，必要时通过经皮胃造瘘等方式保障患者长期营养供给。医护人员会严格遵循最新营养指南，根据患者每日的病情变化，动态调整营养方案，精准把控喂养时机、剂量、方式，规避所有喂养风险。

治病是一场持久战。相信科学、配合治疗、做好营养管理，就是对患者康复最扎实、最有效的努力。

王琳

首都医科大学附属北京天坛医院

• 首都医科大学附属北京天坛医院 重症医学科 主管护师，重症医学科三病房护士长。

• 专业方向：神经重症患者监护/护理。

刘丽萍

首都医科大学附属北京天坛医院

• 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任/神经重症医学科主任，主任医师、教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科骨干、学科带头人，首席科学家。

• 主要研究方向：脑血管病急救及神经危重症

• 主持多项国家科技部、国自然基金委、教育部、北京市科委等科研项目；作为国际学术专家委员会（SC）成员及中国PI参与多项国际多中心试验；研究成果发表于国际本专业领域顶级期刊（NEJM、BMJ、JAMA等）300余篇，累计IF 400余分；发明专利获批10余项；牵头编写40余部专业领域指南/共识及专著。

• 先后担任中国卒中学会重症脑血管病分会主任委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会重症脑血管病专业委员会副主任委员、中华医学会神经病学分会神经重症协作组副组长等职务，是唯一一位来自中国的美国神经危重症学会（NCS）专家委员会委员（FNCS）。

• 中国卒中学会官方英文杂志《Stroke and Vascular Neurology》主要创办人之一，担任STROKE杂志主编助理及多部国际杂志编委（LANCET N、JNNP等）。