作者：首都医科大学附属北京天坛医院 闫婧 刘丽萍

高血压性脑出血（HICH）特指由于高血压造成的脑实质内（基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位）的出血。它是高血压病最严重的并发症之一，占卒中发病率的10%～30%，但是6个月的病死率高达30%～50%，是神经科最常见急症之一，因此HICH在治疗方面需要多学科的密切配合。

对于出现急性卒中样症状的患者，或者是高度怀疑急性卒中的患者，需要第一时间完善头颅计算机体层摄影（CT）检查，有助于诊断卒中以及分辨卒中的类型是缺血性卒中或出血性卒中。出血性卒中其中一大部分就是我们所说的脑出血，高血压是其最常见的病因。

脑出血的患者一旦被发现，就应当给予高度重视，立即给予密切监护与管理。首先，监测患者的生命体征情况，识别出早期的危重症患者，转入专科ICU进一步处置。对于生命体征稳定的患者或者症状较轻的患者，我们也应当根据患者发病的症状、时间、出血量、出血部位、既往病史等情况，对患者的病因做出初步的判定，对病情进行分层管理。

HICH的患者，常常合并血压异常升高，在以往的研究中也已证实异常升高的血压与患者早期血肿扩大、神经功能恶化、不良预后有相关性，需要引起我们的重视。

我们来看看最新的高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）给我们的建议：

随着收入水平的提高，以及人们对健康的认识水平提高，很多患者存在合并用药的情况，这里面需要提出引起我们重视的抗血小板及抗凝药物的使用。

既往研究中提出，在高收入国家、地区，超过25%的人群在发生脑出血前服用抗血小板治疗药物，这类患者较未服用相关药物人群的预后差。对于这类人群需要确定药物使用情况和最后一次服药时间，同时立即停用相关药物，并监测血小板数量、功能，以及出血、凝血功能、凝血因子水平，判定患者情况是否需要进一步逆转药物的不良反应。

常见合并应用抗血小板药物或抗凝药物患者的早期纠正凝血功能障碍的治疗方案：

HICH的患者目前常用的外科治疗方式包括：开颅血肿清除术、联合去颅骨骨瓣减压术、脑室穿刺外引流术、立体定向/内镜血肿引流术等。常常需要综合评估患者的脑出血部位、出血量、颅内压情况以及出血原因、患者自身情况等，与外科大夫共同讨论是否行手术治疗。

对于HICH患者的治疗，不是单纯的治疗高血压或者脑出血，而是对其进行综合性管理。其中包括急性期常见并发症的管理与治疗，应激性溃疡的预防、呼吸道管理及相关感染的治疗，控制血糖、体温波动，营养支持，早期积极启动静脉血栓事件的预防治疗方案，评估重启抗凝、抗栓治疗的时机等等。这里面需要指出，预防性抗癫痫治疗在越来越多的研究中显示其不能使患者获益，从而不建议预防性抗癫痫治疗。

对于病情稳定的患者，早期、积极的康复锻炼及物理治疗，可以帮助患者恢复的更好、更快。

刘丽萍

首都医科大学附属北京天坛医院

• 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任/神经重症医学科主任，主任医师、教授、博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科骨干、学科带头人，首席科学家。

• 主要研究方向：脑血管病急救及神经危重症

• 主持多项国家科技部、国自然基金委、教育部、北京市科委等科研项目；作为国际学术专家委员会（SC）成员及中国PI参与多项国际多中心试验；研究成果发表于国际本专业领域顶级期刊（NEJM、BMJ、JAMA等）300余篇，累计IF 400余分；发明专利获批10余项；牵头编写40余部专业领域指南/共识及专著。

• 先后担任中国卒中学会重症脑血管病分会主任委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会重症脑血管病专业委员会副主任委员、中华医学会神经病学分会神经重症协作组副组长等职务，是唯一一位来自中国的美国神经危重症学会（NCS）专家委员会委员（FNCS）。

• 中国卒中学会官方英文杂志《Stroke and Vascular Neurology》主要创办人之一，担任STROKE杂志主编助理及多部国际杂志编委（LANCET N、JNNP等）。