壹生资讯-Q17：肺炎克雷伯菌对头孢菌素、碳青酶烯、喹诺酮均敏感，药敏结果显示对哌拉西林他唑巴坦耐药。需要复核吗？

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Q17：肺炎克雷伯菌对头孢菌素、碳青酶烯、喹诺酮均敏感，药敏结果显示对哌拉西林他唑巴坦耐药。需要复核吗？

2020-11-20作者：论坛报小塔资讯

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问：肺炎克雷伯菌对头孢菌素、碳青霉烯、喹诺酮均敏感，肺泡灌洗液的药敏结果显示对哌拉西林他唑巴坦耐药。需要复核吗？

刘又宁教授：

喹诺酮类药物和β-内酰胺类药物的作用机制是完全不同的，所以喹诺酮敏感、哌拉西林他唑巴坦耐药是完全可能发生的。β-内酰胺类药物中，碳青霉烯类药物的抗菌谱最广，所以碳青霉烯敏感、哌拉西林他唑巴坦耐药也是非常常见的。

然而，头孢菌素敏感、哌拉西林他唑巴坦耐药只有一种情况，即头孢菌素是第4代头孢菌素，因为第4代头孢菌素对头孢菌素酶（AmpC酶）是有效的。肺炎克雷伯菌产AmpC酶，第4代头孢，例如头孢吡肟对其敏感，但是哌拉西林他唑巴坦是耐药的。因此，如果是第4代头孢，结果是合理的；如果是第1、2代头孢，结果是有问题的，需要复核。

指导专家：解放军总医院呼吸内科刘又宁

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