肺炎支原体肺炎诊治，重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP）。最佳治疗窗口期为发热后5～10 d以内，病程14 d后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

鉴于肺炎支原体肺炎（MPP）临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗肺炎支原体（MP）治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生几率。

轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

（1）阿奇霉素用法：轻症可予10 mg/(kg·d)，qd，口服或静点，疗程3 d，必要时可延长至5 d；轻症也可第一日10 mg/(kg·d)，qd，之后5 mg/(kg·d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10 mg/(kg·d)，qd，连用7 d左右，间隔3～4 d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72 h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

（2）克拉霉素用法：10～15 mg/(kg·d)，疗程一般为10 d左右。

（3）乙酰吉他霉素用法：25～50 mg/(kg·d)，疗程一般为10～14 d。

（4）红霉素用法：多为30～45 mg/(kg·d)，疗程10～14 d。

（5）罗红霉素用法：多为5～10 mg/(kg·d)，疗程10～14 d。

主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、难治性肺炎支原体肺炎（RMMP）、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

（1）多西环素：推荐剂量为2 mg/（kg·次），q12h，口服或者静脉给药。

（2）米诺环素：首剂4 mg/（kg·次），最大量不超过200 mg，间隔12 h后应用维持量2 mg/（kg·次），q12h，口服，每次最大量不超过100 mg。一般疗程为10 d。

是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

（1）左氧氟沙星：6个月至5岁：8～10 mg/(kg·次)，q12h；5～16岁：8～10 mg/(kg·次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500 mg/d，qd，最高剂量750 mg/d，疗程7～14 d。

（2）莫西沙星：10 mg/(kg·次)，qd，静脉注射，疗程7～14 d。

（3）妥舒沙星：口服6 mg/(kg·次)，bid，最大剂量180 mg/次，360 mg/d，疗程7～14 d。

主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2 mg/（kg·d），部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4～6 mg/（kg·d）；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。需每日评估疗效，若有效，应用24 h后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过14 d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。

轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和PB的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。患儿病情危重、一般情况差、预计黏液栓和塑形物取出难度大等情况存在时，需全身麻醉，可采用负压吸引、活检钳、异物钳、冷冻、刷取等方法。对于因PB造成的严重呼吸衰竭，若常规机械通气不能缓解，可在体外膜氧合（ECMO）下进行清除。

注意支气管镜检查禁忌证，怀疑合并PE者应慎用。PE已发生NP时，除非怀疑有PB，一般不建议进行。做好术前、术中和术后管理，避免气胸和皮下气肿的发生，重症患儿术后有可能呼吸困难加重，需观察病情变化。支气管镜介入治疗的次数根据病情而定。

合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。建议1 g/（kg·次），qd，疗程1～2 d。

中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。单纯MPP一般不会发生胸膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液，无需外科治疗。

存在D-二聚体明显升高，但无PE临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子量肝素钙100 U/(kg·次)，qd，皮下注射，一般1～2周。

如高度怀疑或已明确MPP合并SP、SA感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物，不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等；混合革兰氏阴性菌感染多见于免疫功能缺陷者或SMPP的后期。抗细菌治疗方案应参考儿童CAP、HAP规范和指南。当所使用的抗MP药物对混合感染的细菌也敏感时，尤其是使用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。

混合腺病毒感染时，可应用IVIG治疗，是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时，可应用抗流感药物。混合鼻病毒和RSV等感染，可对症治疗。

原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）。肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）治疗。

根据辨证施治原则，MPP可以联合使用清热宣肺等中药治疗。

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