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药问药答|血脂正常了，他汀药能停吗？

2022-05-29作者：论坛报木易资讯

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他汀类降脂药物，能稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，显著降低心血管死亡风险。包括有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀7种。它是一种慢性病的用药，既然是慢性病用药，那肯定就是服用的周期是相对比较长的，所以一些病人对他汀类药物就有一种看法，认为吃了一段时间之后血脂复查时指标正常了，即使医生没让停药，也可以自己把药偷偷停了。那他汀类药物能不能在血脂正常时就停了？

一、他汀类药物的作用

作用一：降脂，有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

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作用二：稳定斑块，稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂风险，预防心脑血管疾病。

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二、他汀类药物能不能停用需要分情况：

1.服用他汀之后出现了肝功能异常，应考虑减量服用或者停药：

大约有0.5%~3.0%的患者服用他汀类之后，出现了肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，并呈剂量依赖性，即服用的剂量越高，转氨酶升高的幅度越大。如果转氨酶升高到正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高，那么此时应该考虑减量服用或者停药。

2.用他汀之后出现了肌肉酸痛，症状没有改善则考虑停药：

有一些患者服用他汀类之后，自觉肌肉酸痛或无力，检测了肌酸激酶之后发现不正常。此时可以考虑更换他汀的品种（一共7种）或者减量服用，如没有改善则考虑停药。

3.身体没有出现血管斑块，在医生指导下用药：

某一次检测血脂时发现血脂异常，但是身体其他检查并没有出现血管斑块，使用他汀是为了降低总胆固醇或者降低低密度脂蛋白。服用一段时间之后各项指标正常了，此时可以停药，但是停药之后需要健康饮食、科学生活，并在3个月之后复查。如果复查结果显示指标又异常，那么则需要在医生的指导下长期服用。

4.血管有斑块，无用药禁忌与不良反应时，需长期服用。

随着健康体检普及，越来越多的人发现颈动脉斑块。斑块对人体健康来说，是不好的东西，它会导致动脉管腔狭窄，引起血栓等不良事件发生。如果本身年龄超过40岁，又合并了高血压、糖尿病等其他慢性病，那他汀类药物就不仅仅是降低血脂那么简单，而是起到抗炎稳定斑块的作用，是需要长期服用的。

三、服药时间

胆固醇的合成部位在肝脏，肝脏每天24小时都在合成胆固醇，胆固醇合成的高峰时间段为0:00~3:00。氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀：胃肠吸收快，而且半衰期短＜3小时，主要通过抑制胆固醇高峰时间的合成发挥降血脂作用。因此，须睡前服用。洛伐他汀比较特殊，食物可促进吸收。若空腹服用，吸收总量降低30%。因此，须晚餐时服用（晚餐后30分钟内）。匹伐他汀半衰期较长，约为11小时，主要与部分药物存在肠肝循环有关。因此，仍须晚饭后服用。瑞舒伐他汀、阿托伐他汀：半衰期＞13小时，能抑制24小时胆固醇合成，可在每天的任意时间服用。

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作者：广东省药学会中山市小榄人民医院林丽蓉主管药师

本文转发自岭南药师

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