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在中国，癫痫的发病率约为22.4~53.4/10万/年。即使仅一次癫痫发作也会对患者的身心健康产生巨大影响，给患者的社会功能（如驾驶、工作等）带来挑战。
癫痫是常见的脑部疾病，是一种持续存在的能产生癫痫发作的脑部持久性改变，会同步表现出相应的神经运动、感觉、意识、自主神经、精神等不同程度障碍，严重影响患者的生活质量。
癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。
即全身强直阵挛持续状态，是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍，容易出现舌咬伤、尿失禁、窒息等症状，根据临床表现即可作出诊断。
来源：【直播回看】周东教授答疑：脑电图异常是否是癫痫的诊断标准？哪些异常放电特征需要警觉？
将病人置于安全处，解开衣扣，让病人头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸；
保持呼吸道通畅，吸氧；
VPA是一种广谱抗癫痫药物，既可作为单药治疗也可作为添加治疗，适用于全面性癫痫包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作，局灶性癫痫伴有或不伴有全面性发作及双向情感障碍相关的躁狂发作。
卡马西平（CBZ）
CBZ是治疗局灶性发作的首选药物，但可加重失神发作及肌阵挛发作。CBZ口服吸收不规则，起效慢，血药浓度达到稳态时间等在个体间差异极大。
PB多用于小儿癫痫，对局灶性发作有效。PB治疗窗较窄，不良反应与剂量相关，长期用药可发生药物依赖。
PHT主要针对一线药物治疗无效的全面性及局灶性发作，可加重失神发作及肌阵挛发作。PHT起效缓慢，3~9 h血药浓度达峰，安全范围小，有效血药浓度10~20 mg/L。
ESX是治疗儿童失神癫痫的首选药物。
OXC与CBZ相比OXC具有弱肝药酶诱导作用、生物利用度高、具有更好的疗效及安全性的特点。主要用于治疗全身性强直—阵挛发作（GTCS）和部分性发作，尤其适用于儿童部分性癫痫，对儿童难治性癫痫添加治疗效果好。
拉莫三嗪（LTG）
LTG对于全面性及部分性发作均有效。
LTG口服吸收快，血药浓度约3 h达高峰，50%~60%与蛋白结合，半衰期15~35 h。
不经过肝脏CYP系统代谢，主要经肾脏排出，与其他肝药酶诱导作用的抗癫痫药物合用时可加速其代谢速度。
TPM主要用于儿童部分性癫痫及难治性癫痫的添加治疗，近年开始从辅助治疗转变为单药治疗。TPM生物利用度高，稳定给药后血液中药物浓度和剂量呈线性关系，口服2~4 h血药浓度达峰，半衰期20~30 h。
LEV作为全面性癫痫发作的一线用药，LEV口服起效快，0.6~1.3 h血药浓度达峰，生物利用度近100%，蛋白结合率不足10%，不经肝脏代谢，无肝药酶诱导作用，大部分经肾脏排出。
拉考沙胺被推荐为局灶性癫痫发作的单药治疗及辅助药物。推荐起始剂量为100 mg/d（睡前1次或分2次），1周后加至200 mg/d，然后根据需要每1～2周增加100 mg，直到癫痫发作得到控制，最高剂量600 mg/d。
一例70岁高加索男性，患有重度抑郁症并伴有精神病症状，在家中接受抗精神病药和抗抑郁药混合治疗，患者有几种不同的脑血管病危险因素（动脉性高血压、慢性阻塞性肺疾病、肥胖和吸烟），因急性谵妄和左臂无力而被送入急诊室。由于疫情，通过电话与亲属收集临床病史。
急诊室入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)为10。实验室分析显示严重低钠血症(127 mEq/L)。头颈部CT血管造影显示无动脉闭塞（图1）。
图1 CTA未显示任何血管闭塞。CT及DW扫描未见脑实质局灶性异常。
患者有资格使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）进行静脉溶栓，治疗后神经症状改善（NIHSS:2）。进行了颅脑MRI检查，但在弥散加权成像（DWI）中没有明确显示任何急性缺血性病变（图1）。
该患者如何诊断与治疗？
Q:脑电图异常是不是癫痫的诊断标准？哪些异常放电特征需要警觉？
周东教授
在临床工作中，脑电图和核磁是癫痫患者最重要的辅助检查。但癫痫的诊断主要是依据临床癫痫发作，包括局灶性、全面性、未分类以及未知起源等4种。观察者对患者症状观察、描述对诊断最为重要。在临床发作能够确定的情况下，结合癫痫核磁影像学及基因等结果，是完全可以临床确诊并启动治疗的。
发作期的脑电图，具有很高的诊断价值，如果能在临床癫痫发作的同时检测到脑电异常，诊断就会非常确定。发作间期的脑电图检查，不一定能检测到脑电异常，故脑电图正常也并不能完全排除癫痫的诊断。
对脑电图的波形一定要观察仔细，首先要识别异常脑电图是不是由于干扰引起的。其次，要对患者的病理波即癫痫样波进行识别，婴儿、老年人、正常人也都可能有癫痫样波，对这些“异常”的解读一定要结合临床考虑。
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