一位50岁的女性患者因进行性吞咽困难就诊于四川大学华西医院。患者于2年前被确诊为系统性红斑狼疮，采用他克莫司和皮质类固醇等治疗。食管造影显示造影剂进入胃的时间明显延迟，可见多个憩室内造影剂潴留，胃镜检查显示食管有多个憩室，最大的憩室位于贲门旁。食管管腔扩张明显，有液体潴留和内镜通过贲门阻力明显（图1a~c)。由于患者担心内镜下肌切开的相关治疗风险，因而拒绝接受内镜下肌切开或外科手术治疗。最终该患者接受了食管支架置入术的治疗建议，以改善吞咽困难的临床症状。

首先根据内镜及钡餐检查结果评估食管多发憩室的位置，确定自膨胀金属支架（self-expandable metal stent，SEMS）的长度，以确保支架远端跨过贲门对贲门部位进行持续的扩张，以改善患者吞咽梗阻的症状。最终选择的是20 mm×140 mm的金属全覆膜可回收支架SEMS。在导丝引导下，SEMS传送系统达到了贲门，并在内镜直视下，对支架进行定位及释放；最后将支架的连接回收线固定在患者的鼻腔外，以防止食管支架移位（图1d)。

于术后2月进行了内镜随访，拟行食管支架取出。随访过程中发现，患者吞咽困难的症状得到明显改善，内镜检查发现内镜通过贲门的阻力明显下降（图1e)。虽然症状明显改善，但是固定SEMS的线导致了患者腭裂的发生（图1f)。同时我们邀请口腔外科医生进行会诊，由于患者没有明显的腭裂相关症状，不建议进行修复手术，建议定期门诊随访。

复习文献表明，食管支架置入术引起的腭裂并发症鲜有报道。虽然SEMS对治疗该患者的吞咽梗阻是有效的，但支架固定线可以导致一些意想不到的并发症，提示我们在食管支架置入的过程中可以考虑使用其他方法（如止血夹、内镜下缝合、外置内镜夹等）来固定食管支架防止其移位以避免此类并发症的发生。

图1　食管支架置入术后的罕见并发症之腭裂

a.食管造影显示食管有多个憩室，造影剂进入胃的时间延迟（黑箭）；b, c.胃镜检查显示食管管腔扩张合并食管多发性憩室及液体潴留，内镜通过贲门阻力明显（黑箭）；最大的憩室位于贲门附近（红箭）；d.内镜下进行贲门定位并植入自膨胀金属支架（SEMS)，并将一根线固定在患者鼻腔外以防止支架移位（黑箭）；e.术后2个月进行支架取出，内窥镜检查显示内镜通过贲门阻力下降（黑箭）；f.由固定SEMS的线（黑箭）引起的并发症——腭裂

Ganesh Bhat教授：内镜下食管支架置入术在治疗食管良恶性狭窄、吻合口瘘等方面具有显著优势。本研究中该方法的创新之处在于将食管支架置入术应用于多发性憩室伴贲门口梗阻的治疗，为患者提供了一种新的选择，扩大了内镜下食管支架置入术的适应证范围。通过支架置入，恢复食管通畅性，该方法有效缓解了多发憩室及食管狭窄引起的吞咽困难等症状，具有一定的创新性和应用价值，尽管食管支架置入术后腭裂并发症较为罕见，患者无症状，但作者还是认真收集各种资料、精心准备，具备良好的临床科研思维。

本文分享的是内镜下食管支架置入术治疗食管多发憩室及贲门梗阻的内镜诊疗经验，从治疗角度分析了内镜下食管支架置入术治疗该患者的贲门梗阻的有效性，但是从安全性方面也探讨了内镜下食管支架置入术的罕见并发症——腭裂。并建议通过其他的固定支架的措施来避免此类并发症的发生，值得同行的思考和借鉴。

Endoscopy期刊是欧洲消化内视镜协会的旗舰性期刊，属于内镜领域的top1期刊。该刊的“E-video”栏目专门收录视频内容，主要接收罕见的病例报道以及内窥镜技术创新方面的原创文章，旨在展示此领域的前沿进展、新颖及罕见病例。该栏目对内容创新性要求很高，且为OA性栏目，需要支付文章处理费用$ 450.00。视频格式可选择avi、mov、mpg、H264 D、mpeg 4、DIVX-4、AVCHD，单个视频文件最大不超过350 MB，且视频总时长不超过5 min；栏目对患者隐私信息要求极严，包括检查日期、时间、地点、姓名、出生日期、患者ID、检查者姓名等等所有与患者相关的数据都必须从文本、视频、图片中删除。

在投稿过程中经历了2次返修：编辑及审稿专家对如何避免此类并发症的发生提供有价值的建议，并对文本内容、图片及视频展示要点都提出了非常细致和严格的修改要求。通过逐点回复了审稿专家的疑问并进行了相关修改。最终，经过两轮返修，获得了编辑和审稿专家的一致认可，稿件得以接收。

胡兵教授团队是国内外消化道早癌诊治领域先行者和领军者，开展10余项国际首创新技术，建立了消化道早癌数据库和生物样本库，围绕内镜筛查、早癌诊断、术前评估、ESD手术、病理学特征、术后随访、早癌发生机制、流行病学调查、技术创新、产品研发、医工交叉多领域跨学科全链条研究，团队获国家级项目10项，在早癌诊治领域发表多篇研究，包括食管类器官基础研究、食管巨大平滑肌瘤内镜切除、食管早癌人工智能、食管早癌ESD术后追加放疗RCT、内镜三维可视化技术、ERCP防射线辐射RCT、肠道人工智能、潜水胶囊内镜、内镜下经盲肠阑尾切除术及磁珠辅助牵拉技术等｡研发产品“食管早癌人工智能辅助诊断系统”获工信部人工智能医疗器械创新任务揭榜入围，受邀参加国家“十三五”科技创新成果巡回展并入选首届“华西医工十大进展”｡团队成员多次获得国内早癌比赛大奖，早癌科普传播处于国内领先水平，是国内外公认的具有强大实力的消化道早癌诊治团队｡

胡兵教授团队带领的消化内镜中心已发展成为国际一流的国内外医生培训基地，团队取得了多个技术创新并研发多款创新产品｡迄今为止，吸引来自美国、英国、德国、加拿大、俄罗斯、阿联酋、印度、埃及等国家和地区的数十位医师前来四川大学华西医院进修学习，包括梅奥医学中心、约翰斯·霍普金斯医院、乔治敦大学医院、西南医学中心、范德比尔特医学中心、德国基尔大学医学院等全球著名医院的医师，通过与欧美国家及“一带一路”国家的技术交流合作学习，华西内镜已站上了国际舞台，占领世界内镜创新技术高地｡

作者：胡兵团队 

来源：华西医学时间