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姓名：患者 年龄：42岁
性别：男性 科室：全科
临床诊断：高脂血症
Rp
1. 非诺贝特胶囊（0.2 g×15粒）x 2盒
sig：口服 0.2 g 一天一次
2、瑞舒伐他汀片（10 mg×28片）x 1盒
sig：口服 10 mg 一天一次
3、依折麦布片（10 mg×30片）x 1盒
sig：口服 10 mg 一天一次
（以下空白）
20240227
处方点评案例
人体内的胆固醇有两种来源，一种是人体器官肝脏合成的，一种是通过肠道吸收来的。瑞舒伐他汀通过减少胆固醇的合成来降低血脂，依折麦布通过抑制小肠对胆固醇的吸收来达到降血脂的目的。
根据《血脂异常基层诊疗指南（2019年》提到：
• 他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好协同作用，联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
• 非诺贝特属于第三代苯氧芳酸类调脂药，可降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年）》提到：
甘油三酯水平以空腹（禁食12小时以上）
• ＜1.7 mmol/L 为正常
• 1.7~2.3 mmol/L之间为轻微升高
• 2.3~5.6 mmol/L为升高
• ≥5.6 mmol/L为严重升高
高甘油三酯的主要危害是升高「胰腺炎」和「心血管疾病」风险，过高可能有突发急性胰腺炎的风险。
• 如果超过了5.6 mmol/L首先应用贝特类药物，
• 如果甘油三酯<5.6 mmol/L可以单纯用他汀药物，它不仅降低胆固醇作用较强，对甘油三酯也有一定降低的作用。
• 如果经过他汀治疗后甘油三酯仍然增高 (超过2.3 mmol/L) ，可以在继续应用他汀治疗的同时联合非诺贝特。此时两者联用需注意错开服药时间，早晨吃非诺贝特、晚上吃他汀，因为两者不良反应相似，都可能导致肝损害和肌炎、肌病。
• 如果他汀治疗后高甘油三酯超过1.7 mmol/L但未超过2.3 mmol/L继续用他汀即可，无需联合应用贝特。
——完——
作者：深圳市第二人民医院 罗哲丽 中级药师
来源：有一个药师
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