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难治性高血压的评估,附评估流程图!

2023-06-29作者:论坛报木易资讯
原创


点击上图,直接提问


作者:中国医学科学院阜外医院 蒋雄京


难治性高血压的靶器官损伤评估


对眼、心、脑、肾和外周血管等高血压靶器官损伤进行评估,包括是否存在视网膜出血、视乳头水肿,心肌肥厚、冠状动脉疾病,脑卒中、短暂性脑缺血发作和主动脉夹层,还有蛋白尿、肌酐升高和血管硬化等情况,判断难治性高血压的严重性,为进一步的治疗决策提供依据。



难治性高血压的综合评估


综合评估的就是调查难治性高血压的各种可能原因,鉴别是真难治还是假难治,判断高血压靶器官损伤的严重性,为治疗决策提供全面的客观依据(如下图)。


假难治的典型例子是药物依从性差,这种情况有主观因素,经常漏服和少服药物;也有客观因素,比如患者对药物不能耐受(出现不良反应),影响正常用药。这些情况实际上不属于难治性高血压定义的范畴。心理紧张诱发的高血压以及白大衣高血压也可能属假难治性高血压。生活方式不良导致血压控制困难一直列为基本问题,但是,只有一些特殊的情况,比如过度肥胖、摄入食盐过多和严重焦虑等,才可能导致血压明显升高。


难治性高血压的原因评估中,继发性高血压的鉴别诊断是最重要的问题。不同的医疗中心,可能对继发性高血压的诊断存在能力上的差异,发生漏诊或误诊,就有可能误导高血压的治疗。


另外,即使明确病因,也有可能有不同的治疗结果,如果目前存在有效的治疗手段控制血压,高血压就不难治;反之,缺乏治疗手段,那就属于真难治。



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END


蒋雄京教授简介

          蒋雄京教授


目前任职:

中国医学科学院阜外医院心内科主任医师,血管病中心副主任。1993年开始从事周围血管病和难治性高血压的临床及科研工作,至今已主刀完成周围血管介入治疗(主动脉、颈动脉、椎动脉、肾动脉、四肢动脉及肾上腺动脉等)13000余例,围手术期手术相关的并发症<1.5%,死亡率<0.15%,疗效达到国际先进水平,成为国际上实施同类手术最有经验的专家之一。近十年来在国际上首先开展经肘前静脉行分侧肾上腺静脉取血和选择性肾上腺动脉栓塞治疗特发性原醛,开启了经皮导管介入治疗的新领域;在国内率先开展经皮去肾交感神经治疗难治性高血压、周围血管多部位同期再通及周围血管介入与心脏外科复合手术。已诊治难治性高血压、肾动脉狭窄、大动脉炎、原发性醛固酮增多症等患者共计20000余例,经验丰富,疗效卓著。科研工作重点:1. 周围血管病的诊断和治疗;2.难治性高血压的诊断和治疗;3. 周围动脉病与心血管危险。拥有专利8项,发表SCI论文87篇和中文核心期刊论文281篇。主编著作3部,参编著作32部。


目前学术兼职:

亚太介入心脏学会外周血管病分会  常委,2005-

国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会 常委 周围血管病组副组长 2022-

中国高血压联盟常务理事,副秘书长2014-

中国医促会难治性高血压与动脉病分会  主任委员,2015--         

中华高血压杂志常务编委, 2005-

中国循环杂志编委,2009-

美国高血压学会会员,2009-

北京医师协会心血管病分会常务理事,2012-

国际高血压学会会员, 2006-

国际血管内介入治疗专家学会专家,2014-

中华医学杂志(中/英文版)通信编委,2010-

诊断学理论与实践编委,2016-

心脑血管病防治杂志常务编委, 2012-

Pulse(English)  编委,2015-

Asia intervention(English) 编委,2017-

Chronic diseases and translational medicine  编委,2017-

北京健康促进会难治性高血压与周围动脉病专业委员会  主任委员,2020-

蒋雄京。目前任职

中国医学科学院阜外医院心内科主任医师,血管病中心副主任。1993年开始从事周围血管病和难治性高血压的临床及科研工作,至今已主刀完成周围血管介入治疗(主动脉、颈动脉、椎动脉、肾动脉、四肢动脉及肾上腺动脉等)13000余例,围手术期手术相关的并发症<1.5%,死亡率<0.15%,疗效达到国际先进水平,成为国际上实施同类手术最有经验的专家之一。近十年来在国际上首先开展经肘前静脉行分侧肾上腺静脉取血和选择性肾上腺动脉栓塞治疗特发性原醛,开启了经皮导管介入治疗的新领域;在国内率先开展经皮去肾交感神经治疗难治性高血压、周围血管多部位同期再通及周围血管介入与心脏外科复合手术。已诊治难治性高血压、肾动脉狭窄、大动脉炎、原发性醛固酮增多症等患者共计20000余例,经验丰富,疗效卓著。科研工作重点:1. 周围血管病的诊断和治疗; 2.难治性高血压的诊断和治疗;3. 周围动脉病与心血管危险。拥有专利8项,发表SCI论文87篇和中文核心期刊论文281篇。主编著作3部,参编著作32部。

目前学术兼职:

n  亚太介入心脏学会外周血管病分会  常委,2005-

n  国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会 常委 周围血管病组副组长 2022-

n  中国高血压联盟                 常务理事,副秘书长2014-

n  中国医促会难治性高血压与动脉病分会  主任委员,2015--         

n  中华高血压杂志                 常务编委, 2005-

n  中国循环杂志                     编委,2009-

n  美国高血压学会                   会员,2009-

n  北京医师协会心血管病分会         常务理事,2012-

n  国际高血压学会                   会员, 2006-

n  国际血管内介入治疗专家学会       专家,2014-

n  中华医学杂志(中/英文版)        通信编委,2010-

n  诊断学理论与实践                 编委,2016-

n  心脑血管病防治杂志               常务编委, 2012-

n  Pulse(English)                   编委,2015-

n  Asia intervention(English)       编委,2017-

n  Chronic diseases and translational medicine  编委,2017-

n  北京健康促进会难治性高血压与周围动脉病专业委员会  主任委员,2020-





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