侵袭性真菌病是临床的一类重要疾病，已成为院内感染的重要部分。随着易感人群的增加，侵袭性真菌病的发病率逐年上升，病死率居高不下。最常见的病原菌是以念珠菌为主的酵母菌，其中，白念珠菌最多，其次为光滑念珠菌。中国医院侵袭性真菌耐药监测网（CHIF-NET）是中国首个针对侵袭性真菌病的全国性多中心研究。本研究作为CHIF-NET项目的一部分，收集了中国地区22家医院1619株酵母样真菌，通过菌种鉴定、体外药物敏感性等数据分析，为侵袭性酵母菌感染的诊治提供参考依据。

收集中国医院侵袭性真菌耐药监测网（CHIF-NET）中15个省份22家医院2012年度（2011年8月1日——2012年7月31日）门急诊及住院患者检出的侵袭性酵母菌菌株，同时收集菌株相关的临床及实验室信息，包括患者年龄、性别、菌株分离时患者所在的科室（门诊、急诊、病房，病房细分科室包括内科、外科、ICU、其他科室）。侵袭性酵母菌收集的标本类型包括外周血、其他部位（包括腹水、脓肿、静脉导管、脑脊液、肺泡灌洗液、胆汁、胸腔积液、组织、关节积液和胃液），剔除同一患者７d内同一部位重复分离的菌株。

研究采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱，结合ITS测序技术进行菌种鉴定，用美国临床和实验室标准协会（CLSI）推荐的纸片扩散法（kirby-Bauer，K-B）测定氟康唑和伏立康唑药物敏感性。

CHIF-NET项目2012年度收集的1619个菌株中，白念珠菌整体分离率高达43.48％（见表1）。念珠菌属中白念珠菌所占比例47.4％。隐球菌属中，97.1％为新生隐球菌复合体，毛孢子菌属总体少见，其中最常见的仍为阿萨希毛孢子菌（77.8％），具体情况见表２。

样本类型中，血流来源的标本类型菌株数量最多 （626株，38.7％），其次为腹水标本（354株， 21.9％）及脓肿（159株，9.8％）。念珠菌属在大部分的标本类型中最为常见，其中在血流标本分离菌株中占94.4％（591株）；而血流中隐球菌仅为3.4％（21株）。念珠菌属中常见的白念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等菌种，在非血流标本中比例大于血流标本比例（血流标本比例：25.0％~41.6％）。

检出侵袭性酵母菌患者中男性占比一半以上 （62.14％），女性患者相对较少（37.80％）；年 龄范围0~94岁，其中≥65岁患者498例（30.76％）。

在分离的菌株中，急诊患者5.37％（87例），门 诊患者3.15％（51例），未知病区患者54例。1427（88.14％）例住院患者中，内科检出 24.21％（392例），外科27.74％（441例），ICU 29.28％（474例），其他科室（包括儿科、妇产科、皮肤科、五官科、中医科病房等）占比较少 （共7.41％）。检出率最高的科室为ICU。

CHIF-NET 2012年中所有收集的菌株采用Vitek MS进行鉴定，质谱鉴定未出结果的菌株采用分子测序方法进行进一步鉴定。Vitek MS和ITS测序鉴定发现，复核鉴定与原始鉴定的一致为87.28％（1413／1619）。

1619株分离株药敏结果见表4。

虽然白念珠菌为临床最常见的念珠菌种，但其发生率在不同医疗机构存在显著差异，最高为北京协和医院（PU），占12.78％，最低为浙江大学医学院附属第二医院（Z2），仅占1.14％。除东北地区哈尔滨医科大学附属第一医院（H1）以外，白念珠菌是所有参与研究单位分离株中最常见的念珠菌种，热带念珠菌在近一半（45.45％）的医院是检出率排名第二的念珠菌种，发生率在16.67％~29.79％之间（见图１）。

图1 2012年参与CHIF-NET的22个监测点在全国的分布情况

本文节选自《2012年度侵袭性真菌耐药监测网(CHIF-NET)侵袭性酵母菌感染的分布特征》