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胃癌疼痛患者病例1例

2019-12-07作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：黄琳

省市：福建三明市

医院：三明市第二医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 45

患病年/月数： 5月

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2019.01因“进行性腹胀、腹围增大”就诊联勤保障部队第九00医院，行腹腔活检术，腹壁结节活检组织病理示：转移性腺癌，待免疫组化进一步确定来源。腹壁粘连带活检组织病理示：纤维素样渗出中见少量异型细胞。胸水细胞块：查见异型细胞，考虑腺癌，待免疫组化进一步诊断。全身PET-CT检查：1.部分胃体大湾侧壁略增厚，呈略高代谢，考虑胃癌，建议必要时行上消化道钡餐检查；腹膜弥漫增厚，呈高代谢，考虑肿瘤转移，继发腹、盆腔大量积液（集体读片意见）2.双肺少许陈旧性病灶；左侧胸腔大量积液伴左下肺、左肺上叶下舌段部分膨胀不全、部分实变不张；胃窦部粘膜稍厚，代谢稍高，考虑慢性炎症；部分结、直肠稍高代谢影，考虑慢性炎症；肛管区结节状稍高代谢影，考虑慢性炎症。胃镜示：1.食管滑动疝？2.胃体皱襞肥大3.非萎缩性胃炎。胃肠钡餐：1.慢性胃炎2.右侧胸腔积液继发右肺膨胀不全。免疫组化：查见异型细胞，结合免疫组化符合腺癌，胃肠道来源。

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：于2019.02.13、2019.02.28、2019.3.19、2019.04.04予mDCF方案“多西他赛 50mg/m2 ivgtt d1 +奥沙利铂85mg/m2 +5-FU 1200mg/m2 civ for 24小时 d1、d2 q14d ”方案化疗第1、2、3、4周期，治疗过程顺利。
于2019.04.19改“依立替康 125mg/m2 ivgtt d1、8 q21d ”方案化疗，治疗过程出现II度胃肠道反应，予对症处理后改善。

癌痛评估

主诉：诊断“腹膜转移性腺癌”5月，末次化疗后1月,癌性疼痛（持续性躯体痛）

体格及其他相关检查： T:36.2℃
P:106次/分
R:18次/分
BP:123/90mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。

既往癌痛治疗情况：盐酸羟考酮缓释片10mg q12h

疼痛部位：腹部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：闷胀痛

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表,面部表情疼痛量表,视觉模拟评分法

疼痛类型：躯体痛

缓释阿片类药物背景滴定方案选择

患者是否阿片类药物耐受：否

缓释阿片类药物背景滴定方案类型： 24小时调整背景药物剂量

滴定的缓释阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

缓释阿片类药物背景滴定过程

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背景滴定过程不良反应的处理

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缓释阿片类药物背景滴定的依据

1. 2012欧洲姑息治疗学会（EAPC）阿片类药物治疗癌痛指南推荐：吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的即释和缓释制剂均可用于滴定。

本病例滴定流程图

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缓释药物背景滴定的临床获益

1、患者入院后应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则了解患者疼痛情况，中度疼痛，NRS 4-6分，患者疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响夜间睡眠，如果患者长期忍受慢性疼痛，中枢神经敏化，会导致难治性癌痛，为以后治疗带来困难。
2、患者因既往未使用过阿片类药物，属于阿片未耐受患者，应用阿片类药物时要监测不良反应，对于老年患者必要时给予吸氧、心电、血压、血氧监测。

小结

完成滴定时间（h）： 24h

缓释阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

缓释阿片类药物初始剂量（mg）： 20mg

缓释阿片类药物最终剂量（mg）： 30mg

缓释阿片类药物剂量调整次数： 1次

爆发痛发生频次/天： 3次/天

爆发痛解救药物名称及剂型（mg）：盐酸吗啡片

爆发痛解救药物总剂量： 30mg

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