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近日，美国心脏协会（AHA）发布2022更新版青少年儿童动态血压监测科学声明。
强调在开始启用降压药物前要通过动态血压监测来确诊高血压。同时提出了新的动态血压分类，不再应用血压负荷（动态血压读数超过第95百分位的比例）这个指标。
超过13岁后，24小时平均动态血压≥125/75 mmHg，且诊室血压≥130/80 mmHg，即可考虑高血压。
▼青少年儿童动态血压新分类
（点击可查看大图）
我国动态血压监测指南，没有儿童青少年部分，认为诊断高血压的动态血压标准是24 h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg。
▼对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值（mmHg）
AHA新声明指出，新的分类系统将患者分为不同的血压类型，有助于风险分层以及指导治疗。
诊室血压和动态血压均正常时，认为血压正常；
诊室血压和动态血压均升高时，诊断为动态高血压；
诊室血压升高而动态血压正常时，为白大衣高血压；
诊室血压正常而动态血压升高时，为隐匿性高血压。
声明指出，2014年AHA发布的动态血压监测声明根据平均动态血压和血压负荷，将动态血压分为6类。这种分类方法不全面，会导致部分患者未被分类。
重度动态高血压这一类型也容易导致混淆，因为平均血压仅轻度升高的患者血压负荷>50%时，会被认为是重度动态高血压。
近年来的研究显示，在预测左室肥厚以及使用单一静态界值来定义动态高血压时，血压负荷相对于平均血压并无额外价值。
另外，2017年美国儿科学会临床实践指南对于青少年诊室血压的分类与2017年ACC/AHA成人高血压指南保持一致。
新的界值不仅与成人高血压指南一致，近年来的研究也显示，新的动态血压分类在预测血压相关靶器官损害方面更有优势。
常规进行动态血压监测的适应证包括：
对基于诊室血压诊断为高血压的患者进行确诊，区分动态高血压和白大衣高血压；
对于诊室血压持续升高但尚未达到高血压范围的患者，更好地评估血压；
当临床怀疑为高血压但诊室血压读数正常或处于血压升高范畴时，评估是否有隐匿性高血压；
评估高危患者的血压类型：评估血压的异常昼夜变化，例如糖尿病、慢性肾脏病、实体器官移植、重度肥胖伴或不伴睡眠呼吸障碍的患者中的异常勺型血压或单纯夜间高血压；评估高血压靶器官损害高危患者血压升高的严重程度和持续性；
优化高血压的药物治疗：对于接受治疗的患者，确定血压控制情况；评估假性顽固性高血压；对于提示低血压的症状，确定是否真的是低血压。
对于诊室高血压、继发性高血压、慢性肾脏病、主动脉缩窄、1型和2型糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、遗传综合征（神经纤维瘤1型、Turner 综合征、Williams综合征）以及应用降压药物等情况，强烈建议考虑进行动态血压监测。
在对儿童进行动态血压监测时，要采用经过验证的示波或听诊动态血压设备，选择2017年美国儿科学会临床实践指南推荐的适宜的袖带尺寸。
儿童动态血压的监测
清醒状态下，监测设备每隔15~20分记录一次血压读数，睡眠时则每隔20~30分记录一次。
最佳的动态血压监测时间跨度为24小时，如果能捕捉到睡眠且符合该科学声明提及的标准，监测18~20小时也是可以接受的。
监测期间，至少70%的血压读数是成功的，通常至少要有40~50个成功的血压读数。
声明指出，尽管儿童动态血压监测方面还存在很多知识空白，且动态血压监测可能并不广泛可及。
但毫无疑问，动态血压监测是更准确地评估和管理青少年高血压的一种重要技术。
来源：中国循环杂志
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