“太久没睡过一个安稳觉了，我应该早点来重医附二院骨科做手术，真是太感谢陈教授和骨科的医护人员了！”近日，家住江北区、年过花甲的张婆婆从香甜的睡梦中醒来，望着病房窗外初升的太阳，终于露出了笑容。原来，重庆医科大学附属第二医院骨科陈亮主任医师通过一个椎间孔镜下融合新技术帮助辗转求医的张婆婆解决了多年的严重腰腿痛，让她以后的生活每天都能沐浴在阳光下。

六旬老人多年严重腰腿痛夜不能寐

常规手术方式风险较大

张婆婆是陈亮主任医师最近接诊的一位病人，她的腰部和左边小腿长期疼痛难忍，小腿疼起来根本无法伸直，以至于行走困难，夜不能寐。张婆婆的家人带着她到市内某三甲医院检查，被诊断为腰椎间盘突出伴有腰椎失稳，但谈到治疗却让医生打了“退堂鼓”。因为张婆婆L4/5椎间盘退变明显，腰椎局部稳定性较差，常规微创手术后容易复发或残留腰痛症状，传统开放手术创伤大，出血多，术后恢复时间长，因此手术治疗成了难题。

鉴于此，医生建议张婆婆先进行保守治疗观察，然而随着时间的推移，张婆婆的症状却越来越严重，看着周围刚退休的朋友们到处聚会旅游，自己却连走路睡觉都困难，身心十分痛苦，她和家人辗转就医却始终无果，即便碰到愿意为她手术的医生，却也提前被告知术后风险，“手术存在医源性肌肉损伤风险，可能导致手术以后远期腰背部疼痛”。简而言之，即使手术后症状短期内缓解了，过个两三年，依然可能会有腰疼的隐患。张婆婆觉得，如果挨了刀子还是会疼，那还折腾什么呢？

辗转求治终觅良医

通过改良新技术减轻患者病痛

直到一次偶然的机会，张婆婆儿子通过朋友介绍，得知重医附二院骨科十分擅长椎间盘疾病及退行性脊柱疾病的诊治，拥有先进的技术和设备，能解决张婆婆一直以来的难题，遂赶紧带着母亲来到重医附二院江南院区，挂了陈亮主任医师的门诊。

陈亮主任医师接诊张婆婆后，为她进行了详细的检查，清楚了她的病情。考虑到患者不适合常规开放和微创手术，陈亮主任医师建议她做全内镜辅助下后外侧入路下腰椎减压融合术（FE-PTLIF），这种手术方式创伤小，风险低，并且经过了骨科专家团队的改良，拥有较原本技术更大的优势。

一开始，张婆婆有所迟疑，很怕这个手术也会带来远期隐患，反复询问：“陈教授，这个手术真的能解决我的腰腿痛，让我好好走路，睡个好觉吗？”陈亮主任医师温和地告诉张婆婆：“把你的身体比作一个房子，这个手术既不用把你后墙打破从你后背进入，也不用把你前门打破从你腹部进去，我们翻墙从你斜侧腰进去，一堵墙都不用破，既能精准地找到出问题的地方，解决问题，还能保证周围组织损伤尽可能小，放心，我会尽全力帮助您的。”

陈亮主任医师的话让张婆婆安下心来，她和家人接受了建议，决定手术，陈亮主任医师很快为张婆婆排期。术中，陈亮主任医师及其团队在全内窥镜下操作，自腹膜后腹部血管和腰大肌前缘之间的生理间隙进入，既避免了前路手术对大血管的过度牵拉，又避免了侧路手术对腰大肌和腰丛神经的损伤，同时不存在后路手术的诸多缺点，最大程度地降低了手术的并发症发生率。另外，该术式还有时间短、出血少、融合面积大、术后恢复快的优点。

术后医护人员为张婆婆进行消肿、止痛、营养神经等对症治疗，张婆婆很快就感觉到左下肢疼痛较之前明显好转，腰腿活动也自如起来，她发现：自己真的能够安然入睡了！

各种针对腰椎退行性疾病的手术方式涌现

却都存在一定的缺陷和隐患

引发腰腿疼痛的腰椎退行性疾病让无数中老年人饱受折磨，不少人似乎很难找到对症治疗的好办法，这其中的缘由在哪？

陈亮主任医师解释道：“腰椎退行性疾病是指伴随着年龄增长和慢性劳损，腰椎老化、退化的生理和病理改变，主要包括退行性腰椎间盘突出、退行性腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧弯等疾病。这类疾病往往随着病程进展同时存在，会随着退变速度的加快和人体机能的减退愈发严重。

据国家卫计委数据统计，我国腰椎疾病患者已突破3亿，其中50岁至60岁人群中，患病者比例达71%，60岁以上人群的患病比例更高达82%。这些数字意味着，在老龄化形势愈发严峻的当今社会，腰椎退行性疾病已然成为中老年人健康的“头号杀手”，许多中老年人在本该可以颐养天年的时候却饱受腰腿疼痛的折磨，严重影响了晚年的生活质量。

面对这个“恶魔”，现代医学不断探索和改良。但是，近年来涌现的手术治疗方式从某种程度上却让医者感到无奈。

“经后路腰椎椎间融合术(PLIF)作为近年来退行性腰椎疾病最常用的手术方式，自20世纪40年代首次报道PLIF手术以来，其在全球范围内获得广泛应用，然而陆续出现文献报道，这种手术方式因术中肌肉的广泛剥离、长时间牵拉及术后纤维瘢痕等问题，让病人术后发生椎旁肌萎缩及残留腰痛，具有一定的缺陷和隐患。”

“后来出现了经皮内镜腰椎间盘摘除术（PELD)可以比较好的解决减压问题，但难以实现融合。”

“为了既解决减压问题，又解决融合固定问题，全内镜辅助下后外侧入路下腰椎减压融合术(FE-PTLIF)逐渐成为一种新的手术方式，该技术减压与置钉通道能够维持肌纤维的正常排列顺序，从而可对腰椎多裂肌等起到保护作用，具有创伤小、肌肉损伤小、恢复快等优点，但因术中暴露空间有限，仍然存在较高的神经损伤风险……”

改良后的镜下融合新技术是脊柱融合手术的重大突破

更是腰椎退行性疾病病人的福音

针对上述手术方式的讨论，陈亮主任医师谈到，手术目的是解决两个问题：1.神经受压（通过手术解除）；2.脊柱支撑功能不足（手术植骨融合＋内固定——也就是“打钉子”）。但即使是目前最先进的FE-PTLIF技术，始终不可避免造成对神经和组织结构的损伤。

那么，是否存在更为理想的方案？有的，故事中的患者张婆婆正是受益者。医者父母心，重医附二院骨科专家看到，饱受腰椎退行性疾病折磨的病人已经十分痛苦却还要遭受手术损伤风险的情况，十分痛心，一直在不断地探索和研究，呕心沥血，攻克了一个又一个的技术难关，对FE-PTLIF技术进行了改良，发明了一项内镜手术专用可视工作通道外套筒。

据陈亮主任医师介绍，改良后的手术方式由原来的5孔通道改良为4个孔通道（每个小孔直径仅为1.5～2cm）操作，针对手术入路相对而言更容易操作，减压更彻底，既减少了对组织结构的损伤，也降低了手术干扰造成的神经的损伤，使得因创伤或手术意外造成医源性损伤的风险更小。

要知道，这项成果不仅是脊柱融合手术中取得的重大突破，更是所有腰椎退行性疾病病人的福音！该技术目前在全国范围内可开展的单位寥寥无几，在国内甚至国际均属于领先水平，因其在操作上极其考验术者的专业水平，不但需要其对内镜操作有深厚的造诣，有丰富的手术经验积累，还需要对各种脊柱退行性疾病手术方法具有炉火纯青的驾驭度。在重庆地区，能顺利操作该技术的专家屈指可数。

据悉，自重医附二院骨科使用FE-PTLIF技术以来，已进行了50余例相关手术，经过后期随访发现均疗效优良。重医附二院在运用该技术初始便处于高起点水平，启动后迅速形成了一套技术特色，切实体现了医院骨科专家对椎间孔镜手术深厚的技术积累和底蕴，据了解，现与该技术配套的相关器械工具也正在准备专利申请中。

专家名片 》》

陈亮，重庆医科大学附属第二医院骨科副主任、主任医师、副教授、副研究员、硕士研究生导师。中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专委会青年委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组常务委员。从事骨科医疗、教学及科研工作15年。先后前往德国Oberlinhaus骨科医院、美国芝加哥大学医学中心、美国Atlantic Spine Center脊柱外科中心，香港玛丽医院等多家专业医疗机构访问进修，具有较丰富的临床工作经验，主要擅长脊柱外科，尤其是微创脊柱外科、脊柱创伤、椎间盘疾病及退行性脊柱疾病的诊治。发表论著30余篇，单篇最高SCI影响因子7.056分，累计SCI影响因子25分，CSCD核心期刊发表文章16篇。