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肝功能异常的鉴别诊断相对复杂，往往令初学者一头雾水。发生在妊娠期的肝功能异常相对更加复杂，也让不少低年资会诊医师挠头。对于妊娠期发现的肝功能异常，我们到底应该如何进行鉴别诊断呢？今天为大家介绍“妊娠期肝内胆汁淤积症的鉴别诊断”。
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妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasis of pregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，其发生与雌激素水平增高、遗传、免疫、环境等多因素相关。ICP多于孕中晚期出现，有文献报道平均发病时间为孕30周，其主要临床表现为皮肤瘙痒、轻度黄疸、皮肤抓痕及恶心、呕吐、食欲不佳等消化道症状。在此基础上，总胆汁酸水平升高是ICP的最主要临床证据，此外，转氨酶和胆红素亦可能同时升高，但缺乏特异性，严重者可能出现凝血功能障碍。肝脏彩超亦无特征性改变。
依据《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》所提供的ICP诊断要点如下：
⑴ 出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒：瘙痒涉及手掌和脚掌具有ICP提示性。尤其需鉴别ICP皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。
⑵ 空腹血总胆汁酸水平升高：总胆汁酸水平≥10μmol/L可诊断为ICP。
⑶ 胆汁酸水平正常者：即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清ALT和AST水平轻、中度升高，可诊为ICP，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主。
⑷ 皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常：皮肤瘙痒多在产后24~48h消退，肝功能在分娩后4~6周恢复正常。
作者：司小北 北京积水潭医院消化内科
来源：消化界
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