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肝囊肿是比较常见的肝良性疾病，临床多见的是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿不引起任何症状，多系超声、CT等影像学检查或其他腹部手术中发现。囊肿增大到一定程度，则可产生压迫症状。
近日，笔者在外进修学习时收治了一例巨大肝囊肿的患者。患者蔡某，老年女性，因右上腹胀痛1周就诊。患者20年前查体时发现肝囊肿，约2~3cm，无任何症状，因此患者也未系统治疗。20年来，囊肿逐渐增大，患者腹部也慢慢膨隆，家里人都以为是肥胖导致的，因而都未在意。1周前，患者出现了右上腹胀痛，为间断性，除此之外无其他症状。到当地医院行B超检查，回报结果为：右肝显示不清，代之为囊性无回声，约21cm×17cm，内透声差。于是来我院就诊。
来院后给予完善相关检查，血常规：
肝肾功：
肿瘤标志物：
待磁共振结果出来以后大家都吃了一惊。
整个肝右叶基本被巨大囊肿所占据！计划行“囊肿开窗术”，但是患者年龄较大，心肺功能较差，可能无法耐受手术，于是在超声引导下穿刺引流。
超声穿刺后引流出约3000ml引流液。
放出这两大盆引流液后，患者腹部明显瘪了下去。向其中注入无水酒精冲洗后治疗结束。1周后进行第2次治疗。
肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年，Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时发现，囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物潴留而成。近年来，有人提出后天肝组织退行性改变的说法。
先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿不引起任何症状，囊肿增大到一定程度，则可因压迫邻近脏器而出现恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。除上述临床表现外，超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。
肝囊肿小且无症状的患者，不需要特殊处理，大肝囊肿且出现症状者，应予适当治疗。常用的方法有：在超声引导下囊肿穿刺抽液术及内膜破坏（例如注入无水乙醇、数分钟后抽出），但仍易复发。肝左外叶巨大肝囊肿，可做肝叶或肝部分切除术。
作者：荣成市人民医院 毕海丰
文章转发自医学之声
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