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多种口服降糖药治疗,血糖仍不达标,原因你绝对想不到!

2023-05-04作者:论坛报苌田田资讯
原创


问诊、查体、实验室检查、其他辅助检查……


话说,这一套流程走下来,临床医生对于患者的疾病诊断与治疗方案基本成竹在胸。


然而,临床病案多了,也有一些“诡事”匪夷所思😩😩比如:



病例① 血糖显著升高,HbA1c却正常?


患者因“口干、多饮、多尿半月余,呕吐、腹痛、腹泻6天”入院,发病时血糖显著升高73.37 mmol/L),而HbA1c为 6.4%

该患者下一步需要进行哪些检查才能明确诊断?



病例② 血糖未达标,只是治疗方案的问题吗?


患者5年前因口干、多饮、多尿就诊于当地医院,测空腹血糖为11 mmol/L,HbA1c为8.7%,被诊断为“2型糖尿病”,先后使用多种口服降糖药治疗3年,近1周自觉口干、多饮症状加重,门诊测空腹血糖17.3 mmol/L。

该患者真的是2型糖尿病患者吗?如何明确诊断并采取精准治疗?



病例③ 千变万化、深藏不露的低血糖如何识别?


患者以“反复意识丧失伴抽搐1年,加重1月”为主诉入院,近1年无明显诱因反复出现神志不清、胡言乱语,伴周身软瘫或四肢强直,浑身冷汗,急送诊所,予以输注“能量”后改善。

曾就诊于当地医院神经内科,考虑为“癫痫发作”,抗癫痫治疗后仍有间断发作。近1月上述症状频发,多出现凌晨及晨起,1天前再次出现意识丧失,急送急诊科,测随机血糖1.8 mmol/L,予以静脉推注50%葡萄糖60 ml后症状意识清醒,复查血糖10.2 mmol/L,但2 h后再次出现低血糖。

诊断低血糖总共分几步?如何鉴别诊断、发现并纠正诱因?


遇到这些临床“诡事”怎么办😱😱

别着急!


“国家队”会出手支援🙌🙌


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查体项目及结果

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辅助检查项目及结果

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