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患者一般情况
就诊日期： 2019-10-28
性别： 男
年龄： 57
主诉/现病史：
合并症：无
检查与评估
BP： 128/70
骨科专科检查：
双下肢直腿抬高试验阳性，双下肢肌力减弱，双下肢感觉疼痛麻木
影像学检查：
名称： MRI
检查日期： 2019-10-30 11:12
图像结果：
结果描述：
L2-S1腰椎间盘突出伴相应节段椎管狭窄
实验室检查：
crp 6
疼痛评估：
一般评估：
VAS 8，双下肢持续性疼痛麻木，行走障碍，无缓解期
生活质量评估：
ODI 40%, 行走障碍，生活质量受到影响
既往治疗情况：
既往保守治疗，如针灸，推拿，按摩，牵引，效果前期尚可，后期加重，效果不佳。
诊断
腰椎椎管狭窄
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
术前先予非甾体类药物治疗，时效短，效果不佳。又予若思本透皮贴剂治疗5mg/7天*2，效果可，时效长。
其他疼痛管理方案：无
疗效评估
改善情况：
患者术前疼痛症状得到明显控制，vas4分
病例小结
患者中年男性，因双下肢麻木疼痛伴行走困难3个月收住入院，既往腰椎间盘突出，行保守治疗，予牵引，针灸，推拿，按摩等理疗，前期效果尚可，症状有所缓解，后症状逐渐加重，伴行走困难，保守治疗效果不佳，要求手术。术前一个月先予非甾体类药物治疗，效果不佳，时效短，症状反复，后予若思本透皮贴剂5mg/7天*2治疗，时效长，效果佳，但仍行走困难，术后症状明显缓解，予若思本5mg/7天*2控制术后下肢残留的疼痛，效果好，持续时间长。大大提升了手术的疗效和患者的满意度。
专家点评
评审人信息：
肖海军主任 奉贤中心医院
是否是优秀病例 是
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