壹生资讯-WCN最新突破性摘要 | 联用SGLT2i情况下，司美格鲁肽对2型糖尿病患者肾脏的作用机制研究：REMODEL 试验事后分析

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WCN最新突破性摘要 | 联用SGLT2i情况下，司美格鲁肽对2型糖尿病患者肾脏的作用机制研究：REMODEL 试验事后分析

2026-04-09作者：壹声资讯

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研究背景

司美格鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），可通过改善肾脏血流动力学、稳定纤维化进程，对2型糖尿病（T2DM）合并慢性肾脏病（CKD）患者发挥肾脏保护作用。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是一类作用机制独特、肾脏保护作用明确的药物，其肾脏获益源于改善血流动力学，包括减轻肾小球高滤过状态。

尽管两类药物均可降低血糖，但现有新证据表明，二者的肾脏保护机制大多相互独立，联用或可产生叠加获益。本研究假设：无论患者是否基线使用 SGLT2i，司美格鲁肽均可发挥肾脏血流动力学调节作用。为此，本研究按是否联用SGLT2i分层，评估 1.0mg司美格鲁肽的部分肾脏保护效应。

研究方法

本研究为REMODEL临床试验（临床试验编号：NCT04865770）的事后分析。研究纳入成年2型糖尿病患者，估算肾小球滤过率（eGFR）30~75 mL/（min·1.73㎡），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）20~＜5000 mg/g。

受试者按 2:1 比例随机分组，分别接受每周1次皮下注射1.0mg司美格鲁肽（71例）或安慰剂（35例），干预周期 52 周，并根据是否合并使用 SGLT2i 进行分层分析。

采用血氧水平依赖磁共振成像（BOLD-MRI）检测肾脏氧合水平（R2*）；同时，通过相位对比磁共振血流成像，测定全肾平均灌注量（GKP）、肾动脉阻力指数（RARI），并利用弥散加权成像获取表观弥散系数（ADC），评估肾皮质与肾髓质纤维化程度。

研究结果

基线资料显示，SGLT2i 用药组与非用药组患者的肌酐估算肾小球滤过率水平相近，但 SGLT2i 用药组尿白蛋白/肌酐比值更高（表1）。

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无论患者是否联用 SGLT2i，司美格鲁肽均可降低肾动脉阻力指数（P=0.29）。相较于安慰剂，司美格鲁肽可升高肾皮质表观弥散系数及表观弥散系数变化值，且该效应不受 SGLT2i 联用影响，提示两组患者纤维化均得到稳定、无进展（交互作用P值分别为 0.73、0.53）。

干预52周后，司美格鲁肽组与安慰剂组的肾皮质、肾髓质R2*比值变化，在SGLT2i用药人群与非用药人群间无显著差异（交互作用P值分别为0.88、0.84）。司美格鲁肽组全肾平均灌注量较安慰剂组呈升高趋势，且该趋势在SGLT2i用药与非用药人群中保持一致（交互作用 P 值 = 0.42）。

结论

基于REMODEL研究分析：无论患者基线是否使用 SGLT2i，司美格鲁肽均可稳定降低肾动脉阻力指数、延缓肾脏纤维化进展；司美格鲁肽与SGLT2i联用，有望为患者带来额外的肾脏保护获益。

END

来源：中国医学论坛报今日肾病编译

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