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高血压患者的治疗一例 | 北京市健宫医院心内科侯梦静

2018-06-07作者：嘉莉经验

高血压

北京市健宫医院心内科侯梦静

【病史】

患者一般情况：男性 60岁。

主诉：发现血压升高2月，头部胀痛1月。

2017-8以主诉“头晕、胸闷、心悸3年”来诊。

诊断为“高血压病III级极高危组”。

服用复方降压素2片 qd、硝苯地平20mg tid

血压：BP:180/105mmHg P:91bpm

既往史：平素身体良好，2016年体检发现胆固醇升高，未规律治疗。

个人史：吸烟20余年，每天15支，未戒烟。

婚育史：已婚已育，育有三子。

家族史：否认家族性遗传病史。

【入院时情况及体格检查】

体格检查：T:36.5℃，P：74次/分，BP：180/105mmHg,神清语利，精神可，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率91次/分，律齐，第一心音有力，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音3次/分，双下肢不肿，四肢肌力肌张力均正常。

【生化检查】

肾功能（-）肝功能（-）血脂（-）尿常规PRO（+）

FBS:5.6mmol/L,PBS:7.8mmol/L

UCG: IVS 13.6nm(d) EF 73% E/A<1

【其他辅助检查】

心电图：大致正常

心率：87bpm

upfile

【诊断分析】

高血压病III级，极高危组

高血压性心脏病

存在问题：血压不达标

【治疗方案】

upfile

【病情进展及用药方案调整】

一个月后，BP：145/95mmHg ，P：82bpm，通风发作。

改为：

非洛地平缓释片 5mg bid

琥珀酸美托洛尔缓释片 95mg qd

缬沙坦胶囊80mg qd

阿司匹林肠溶片0.1 qd

【后续治疗方案】

两个月后琥珀酸美托洛尔缓释片加到118.75mgqd ，BP:130-140/85-95mmHg,P:70-85bpm.

中度焦虑

一个月后琥珀酸美托洛尔缓释片加到142.5mg qd BP:120-130/70-80mmHg,P:60-75bpm.焦虑症状改善

【近期随访】

一般情况 :无明显不适，能适应日常生活

BP；120~130/60~80mmHg

HR: 55~65次/分

HOLLTER: 总心率88954次/24小时，最快80次/分，最慢40次/分

【诊断及治疗方案解析】

交感神经兴奋是高血压的发病机制之一。患者面对较大的生活、工作压力，情绪常处于紧张状态，再加上不规则的睡眠和饮食，易导致体内神经内分泌功能紊乱，交感神经系统异常并处于维持兴奋状态，引起血管活性物质分泌增多，外周血管阻力增加，血压增高。并且患者大部分的患者往往合并有多种危险因素，且有明显焦虑，情绪生活压力较大的表现，立足机制，β受体阻滞剂有效抑制交感神经兴奋，预防交感风暴同时，管理患者血压心率。相关指南及询证医学证据也推荐心率控制在60-75bpm, 血压控制140/90mmHg，可使患者获得最大获益。

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