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本文分享全国心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）——国家标准化心血管专病中心建设《名家面对面》线上查房课程的一个病例——房颤房早消融一例。
病例提供医生：天津市胸科医院 程爱娟
指导专家：天津市胸科医院 孙姗
患者女性，65岁。
【主诉】因心悸1年，加重2月入院。
【现病史】近一年出现阵发心悸，近2个月加重，Holter提示频发房室早博，短阵房性心动过速。
【既往史】否认高血压，糖尿病。
【个人史】否认吸烟及饮酒史。
【家族史】否认家族遗传病史。
【入院查体】
LA 33 mm 、RA 29 mm、LV 48 mm、LVEF 64%。
【辅助检查】
血常规、凝血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能均正常，CHA2DS2-VASc 评分3分，HASBLED评分2分。
【入院诊断】
心律失常：阵发房颤 频发房早
高血压Ⅱ级
2型糖尿病
心功能Ⅰ级
【治疗经过】
1. CTA血管重建，除外是否有左房血栓、观察冠脉情况、预先判断肺静脉走形。
2．上台前为窦性心律，ICE230诱发，腔内和体表图确定为房颤。
3．房颤消融。
4．房颤消融后频发房早，提示可能是肺外来源。
房颤隔离后心电图
5．左房PentaRay标测后，显示右肺前壁下部有1提早点，放电2~3次后房早无改变，遂行右房标测。
房颤消融后频发房早-左房右下肺前底部
房颤消融后频发房早-左房右下肺前底部
6．右房PentaRay标测，，前间隔下壁，出现碎裂电位。
房颤消融后频发房早-右房间隔下部
房颤消融后频发房早-右房间隔下部
房颤消融后频发房早-右房间隔下部
7．区部反复放电，房颤消失。
8．术后。
【术后用药】
利伐沙班20 mg qd
决奈达隆400 mg bid
雷贝拉唑10 mg qd
二甲双胍0.5 g tid
替米沙坦80 mg qd
天津市胸科医院许静：病例非常有代表性的，现在房颤的病人非常多，伴有房早的也非常多，研究显示频发房早远期复发房颤的概率非常高，增加脑卒中的发生。
吉林大学第一医院李树岩：程主任的病例比较常见，既往进行肺静脉隔离后，房颤房早基本消失，对于肺静脉外起源的频发房早，可行射频消融治疗。
北京大学航天中心医院丁春华：目前研究认为房早、房速和房颤的发生和肝炎、肝硬化、肝癌存在关联，临床上房早比室早可能更严重，且频发房早对药物反应较差。
山东大学齐鲁医院朱清：这个病例是一个有代表的典型病例，对于房性早搏是否进行消融，临床较难把握，房早和房颤有一定的相关性，我们中心目前对于24小时房早数量超过1万次，积极治疗意愿强烈的患者进行消融治疗。
来源：CDQI
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