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前庭偏头痛

2021-08-05作者：论坛报沐雨经验

其他神经疾病非原创

头痛通常是潜在原因的症状，例如，高血压是导致头痛的已知原因之一。它可能是一种良性的头痛，没有任何潜在的病理，正如许多头痛一样，但有时，它可能是强烈疼痛，以至于导致畏光，声音恐惧和头晕。

偏头痛是一种非常令人不愉快的头痛，它可能以单独的、使人虚弱的形式或集中的形式出现。除了剧烈的头痛、畏光、恶心和恶心，它还可能导致头晕。

基底动脉性偏头痛是一种已知的眩晕病因。大多数临床医生充分意识到这种情况，并定期处理它。前庭偏头痛显然是一个不同的临床实体。

由于未知的原因，前庭性偏头痛仍有待确认为眩晕的常见原因。我们认为，这比其他许多众所周知的原因更为常见。

当代头痛疾病国际分类并未将眩晕视为偏头痛症状。ICHD认为至少两种持续5~60分钟的后循环表现，然后是偏头痛。事实上，前庭偏头痛是复发性眩晕的第二大常见原因，终生有反复发作的病史。它并不总是伴随着剧烈的头痛发作，而这通常是偏头痛患者的经历;然而，反复发作的偏头痛患者可能会出现前庭症状，这是一个众所周知的现象。一个典型偏头痛开始先兆，几乎总是伴随着恶心，呕吐，畏光，声音恐怖和难以忍受的头痛。有时，半侧头痛与暴发性鼻窦炎相混淆，可通过鼻内窥镜简单的临床检查加以排除。

丛集性头痛也是一种常见的情况，有时可导致眩晕。丛集性头痛通常影响身体虚弱和心理脆弱患者，通常是年轻人。它是在两次攻击之间间歇进行的。有些人性格比较不稳定，丛集性头痛也可能伴有物体转动的感觉。

许多年轻女性在月经来潮前一两天就会出现偏头痛或类似偏头痛的症状。它常被描述为经前紧张性头痛。确切的原因仍不清楚，但它是一个公认的实体经常在临床实践中看到。有时强度和持续时间可能与月经强度有关，如月经过多可能与偏头痛持续时间延长有关。

引起偏头痛或丛集性头痛的原因在主要的教科书中有详细的讨论。只能说我们还不知道确切的原因。据推测，这可能与自主神经系统的不良反应导致组胺、缓激肽、血清素和许多迄今尚未确定的化学介质的快速和自发释放有关，颅内狭窄空间的毛细血管扩张，导致偏头痛的症状。

研究还发现，这些患者确实对某些饮食有不良反应，如香蕉、一些巧克力、红葡萄或红酒、一种名为Ajinomoto的中国盐和某些形式的奶酪。

有些人易受许多食物元素和添加剂的影响，对酪胺、苯丙氨酸、酚类黄酮类化合物、酒精、硝酸钠和谷氨酸钠等物质产生不良反应。这种反应有时也被称为Chinese综合征。

临床上，前庭性偏头痛表现为自发性或持续数秒至数天的缓慢而稳定的眩晕发作。偏头痛伴随症状如头痛、恐音症、恐光症或先兆是常见的，但不是一定出现的。耳蜗症状可能与此相关，但多数为轻微且不进展。急性发作时，可发现中枢自发性或位置性眼球震颤，少见的是单侧前庭功能减退。在无症状期，前庭检查对诊断几乎没有帮助，因为结果大多是次要的和非特异性的。在缺乏对照研究的情况下，VM的治疗按照偏头痛治疗，包括避免诱发，减压以及急性发作和预防的药物治疗。

一项研究指出，偏头痛多发性神经病的发生率为 32%，而无小脑体征的 BV 患者为 18%。25 % 的患者双侧和 6 % 的患者单侧出现听力减退。

Neuhauser 和 Brevern 研究了前庭偏头痛的流行病学。偏头痛的终生患病率约为 14%，头晕/眩晕影响 20%~30% 的人群。他们认为前庭偏头痛影响了 1% 的普通人群。

大多数临床医生认为，偏头痛性眩晕的Neuhauser标准是评估这种临床状况的金标准。它将参数定义在确定和可能的类别下。明确的症状包括：

1. 中等严重程度的发作性前庭症状。

2. 根据国际头痛学会标准的偏头痛。

3. 至少两次眩晕发作时的一种或多种特征：偏头痛、头痛、畏光等先兆。

4. 经适当检查排除的其他诊断。

在可能是前庭偏头痛的患者中包括：

1. 中等严重程度的发作性前庭症状。

2. 一个或多个特征，即偏头痛，眩晕期间的偏头痛症状，偏头痛特有的触发因素和对抗偏头痛治疗的反应。

3. 排除其他诊断。

Kahmke 和 Kaylie 等许多其他学者最近回顾了偏头痛与眩晕的流行病学和关联，并引用了许多研究，例如(Radtke and Neausheur et al. 2011) 进行的研究。

有趣的是，所有这些工作人员都没有就具体数字达成共识，这使得这个问题变得更加复杂。

来源：神经内科及重症医学文献学习（李瑞杰）

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