壹生资讯-儿童感染性腹泻应该如何管理？

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2021-10-03作者：论坛报木易资讯

感染非原创

1　经验性管理

1.1　什么时候血便患儿有经验性使用抗菌药物治疗的指征？如有指征应当使用何种抗菌药物(见下表)？

建议：

(1)免疫功能正常的患儿在等待检测结果时，不推荐经验性使用抗菌药物治疗血样便，但应除外以下情况：①疑似细菌感染的3个月以下婴儿；②在医疗机构中登记有发热、腹痛、血样便，疑似志贺菌所致痢疾的免疫功能受损的患儿；③近期有国外旅游史、体温超过38.5 ℃、和/或有脓毒症征象的患儿。

(2)儿童的经验性抗菌药物治疗，可根据当地易感性模式和旅游史，选择三代头孢菌素用于3个月以下婴儿和神经系统受累的患儿，或选择阿奇霉素。

(3)应当考虑经验性抗菌药物治疗伴严重疾病和血样腹泻的免疫功能受损的患儿。

(4)不推荐与血样腹泻患者有过接触的无症状人群接受经验性抗菌药物治疗，但应当采用适当的措施预防和控制感染。

有脓毒症征象、疑似肠源性发热的患儿，在采集血液、粪便及小便培养后，应当经验性使用广谱抗菌药物治疗。

如果能获得抗菌药物敏感试验结果，则应根据药敏结果使用抗菌药物。

(7)应当避免使用抗菌药物治疗STEC O157和其他产志贺毒素2菌株感染的患儿。

1.2　什么时候有指征经验性使用抗菌药物治疗急性或迁延性或持续性水样腹泻患儿？如有指征应当使用哪些抗菌药物(见下表)

建议：

(1)不推荐经验性抗菌药物治疗大多数急性水样腹泻和近期没有出国旅游的患儿。免疫功能受损和病态的婴幼儿应除外。应当避免经验性抗菌药物治疗水样腹泻持续14 d以上的患儿。

(2)不应向接触过急性或持续水样腹泻患儿的无症状儿童提供经验性或预防性治疗，但应给予适当的措施防控感染。

2　指导性管理

当诊断性试验确认了临床上似是而非的病原微生物时，应如何修改临床治疗？

建议：当确认了临床上似是而非的病原微生物时，应当修改或停止抗菌药物治疗。

针对已确认的常见细菌性病原的首选和替换的抗菌药物见下表。

根据病原选择抗菌药物

以上内容摘自：范娟, 李茂军, 吴青, 等. 儿童感染性腹泻的诊断与管理 ——《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》介绍 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2019,34 (15): 1121-1126.

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