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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
54岁，女性。
右臂-贵要动静脉造瘘（brachio-basilic arteriovenous fistula）进行血液透析，伴视力丧失1个月。
查体发现右眼视乳头水肿和视力下降。
增强CT显示右侧眼上静脉血栓形成（图1A）。脑MRI和MRA未发现导致血栓形成的血管异常的证据，但可见右颈静脉回流明显（图1B）。CT上肢血管造影术显示右无名静脉闭塞，动静脉瘘引起颈静脉反流（图1C和1D），为此进行了经皮血管成形术（图2）。
图1.右眼上静脉血栓形成和右无名静脉闭塞。CT显示右上眼静脉有充盈缺陷（A，红色箭头），提示静脉血栓形成。脑TOF MRA显示右颈内静脉（IJV）的血流信号（B，黄色箭头），提示静脉反流。上肢增强CTA动脉期2D和3D重建图像，可见右无名静脉（C和D，紫色箭头）闭塞，返流从右臂-贵要动静脉瘘引流至右颈内静脉（D，白色箭头）
图2.右无名静脉闭塞的血管内治疗。血管内治疗前的上腔静脉造影显示右无名静脉闭塞和右颈内静脉反流（A，白色箭头），经皮腔内血管成形术后右无名静脉通畅，返流缓解（B，白色箭头）
复查CT显示静脉血流恢复，没有血栓形成的证据。
颈静脉反流通常被视为一种生理现象，全身高凝状态被认为是脑静脉血栓形成的主要原因。本病例为中心静脉闭塞、动静脉瘘和颈静脉反流共同引起血流动力学改变，最终导致脑静脉血栓形成。
来源：脑血管病及重症文献导读
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