一例米里齐（Mirizzi）综合征Ⅱ型患者腹腔镜手术的成功实施，标志着第21批援圭亚那中国医疗队林登点在林登医院实现复杂胆道疾病微创治疗的新突破，也成为该院微创外科体系建设的重要起点。援圭期间，医疗队立足林登医院实际，同步推进技术体系建设、围手术期管理优化和本土人才培养，累计完成腹腔镜手术百余例，多次开展腹腔镜模拟培训和快速康复外科（ERAS）规范化应用，推动林登医院微创外科由单项技术突破逐步迈向体系化发展。

在第21批援圭亚那中国医疗队副队长、普通外科专家付瑞标的组织推动下，医疗队探索形成了一条符合林登医院实际、适应资源受限环境的微创外科建设路径。

2025年11月，一名长期反复右上腹疼痛患者来到林登医院。术中探查发现，患者胆囊颈部结石长期嵌顿，胆囊三角（Calot三角）炎症严重，局部解剖结构几乎消失，最终确诊为Mirizzi综合征Ⅱ型。

Mirizzi综合征因解剖关系复杂、手术风险较高，是胆道外科领域较具挑战性的疾病之一。在林登医院，此前类似复杂胆道疾病多采用开腹手术，部分患者需要转诊首都乔治敦进一步治疗。

面对复杂术中情况，中国医疗队充分评估手术风险，采用腹腔镜“胆囊底优先”策略，顺利完成腹腔镜次全胆囊切除、胆总管修补及T管引流，成功实现林登医院复杂胆道疾病腹腔镜治疗突破（图1）。

这例手术的意义不仅在于完成一项高难度技术，更重要的是以此为契机，推动林登医院建立复杂疾病微创诊疗流程、病例讨论机制及手术带教模式，为后续微创外科体系建设奠定基础。

到达林登医院后，医疗队首先在当地开展医疗技术能力调研。调研发现，当地医院虽然配备腹腔镜设备，但由于缺乏系统培训和规范管理，腹腔镜主要应用于普通胆囊切除等基础术式，复杂胆道疾病、急腹症以及部分儿童外科疾病仍主要依赖传统开腹手术或转诊治疗。

针对这一现状，在付瑞标副队长组织下，医疗队结合林登医院疾病谱、设备条件和人员基础，提出“适宜技术优先、规范管理同步、人才培养并重”的发展思路。技术推广方面，不盲目追求高难度，而是优先选择成熟、安全、可复制的微创技术；规范管理方面，在开展新技术的同时完善病例讨论、手术评估、围手术期管理和质量控制流程；人才培养方面，将每一次手术、每一次培训、每一次病例复盘都转化为提升当地团队能力的重要机会。

这一理念推动林登医院微创外科由“开展一项技术”向“形成一套能力”转变。

围绕微创外科建设目标，第21批援圭亚那中国医疗队林登点从技术提升、管理规范和人才培育三个方面同步推进，补齐当地微创外科医疗短板，逐步构建符合林登医院实际的微创外科体系。

以复杂胆道疾病腹腔镜治疗为突破口，医疗队进一步推动腹腔镜技术向急诊外科、儿童外科和胃肠外科延伸。

针对林登医院急腹症患者开腹手术比例较高的情况，医疗队建立急诊腹腔镜评估和诊疗流程，规范开展腹腔镜急性胆囊炎、复杂性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症手术，推动急诊外科治疗理念由传统开放手术向微创治疗转变。同时，完成林登医院首例单孔腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术，并推广腹腔镜疝修补术、肠造瘘术等新技术。

截至目前，医疗队累计完成腹腔镜手术100余例，推广腹腔镜新技术7项，微创技术应用范围不断扩大，林登医院外科诊疗能力得到持续提升。

微创外科的发展不仅依赖于手术技术，更需要规范化围手术期管理作为支撑。

医疗队结合林登医院实际情况，将ERAS理念融入临床实践，围绕术前宣教、禁食禁饮优化、规范镇痛、早期活动以及早期经口进食等关键环节优化诊疗流程。

针对当地缺乏抗凝药物、弹力袜和呼吸训练器等现实条件，医疗队坚持因地制宜，利用简易材料制作呼吸训练装置，加强护理团队床旁康复指导，落实疼痛评估、呼吸训练和早期活动等ERAS核心措施（图2）。

目前，ERAS理念已应用于20例患者，在资源有限条件下进一步提升了林登医院围手术期管理水平。

人才体系：培养一支带不走的团队

援外医疗的核心价值，不仅是帮助医院完成手术，更是培养能够持续发展的本土团队。

医疗队坚持“一台手术就是一堂公开课”。术前，与当地医生共同讨论病例、制定方案；术中，讲解解剖层次、操作技巧和风险防控；术后，开展病例复盘，总结经验。同时，依托腹腔镜模拟训练平台开展镜下操作、缝合打结和团队配合训练，累计开展模拟培训2场，并同步加强护理团队围手术期配合和ERAS护理培训（图3）。

图3  医疗队开展镜下操作、缝合打结和团队配合培训

通过“理论授课+模拟训练+手术带教+病例复盘”培养模式，累计培训当地医生50人次、护士20余人次，当地医务人员逐步由手术助手成长为能够规范开展常规腹腔镜手术的临床骨干。

从林登实践到能力建设

林登医院微创外科建设实践表明，资源受限地区发展微创技术，关键不在于是否拥有最先进设备，而在于能否结合当地实际，建立适宜技术、规范管理和人才培养相结合的发展模式。

第21批援圭亚那中国医疗队林登点以腹腔镜技术推广为切入点，将技术突破、流程优化和人才培养同步推进，帮助林登医院实现了从单项技术应用到微创外科体系建设的转变。

从一台腹腔镜到一套微创体系，留下的不仅是手术技术，更是规范、理念和人才。这既是新时代中国援外医疗由“输血”向“造血”，由医疗救治向能力建设转型的生动实践，也为资源受限地区医院提升外科综合能力提供了可借鉴的实践路径。

版面概览

作者丨第21批援圭亚那中国医疗队 付瑞标

整理丨中国医学论坛报社 黄琳琳

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