壹生资讯-原来，这种肺结节更危险……

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2022-04-22 作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：浙江大学医学院附属第二医院王丽华

≤1 cm的肺结节如何处理

门诊中，≤1 cm的结节大多数是磨玻璃结节，实性和部分实性结节占一小部分。

纯磨玻璃结节

常见的单个或多发6~8 mm的纯磨玻璃结节第一次3个月随访没有吸收，就需要继续随访观察，这类结节生长速度很慢，往往需要随访数年才会长大，平均倍增时间大约3~4年。

即便手术后确诊，ⅠA1期肺癌5年生存率有92%；原位癌、微浸润癌（0期及ⅠA1期）5年生存率甚至可达100%。亚实性肺结节包括纯磨玻璃样结节、混合磨玻璃结节，混合磨玻璃结节：40%~50%为肺癌，实性成分常常包含了浸润性腺癌部分。随直径增加肺癌可能性会增加。

实性结节

1 cm以下实性结节的恶性比例大约2.2%左右，有些结节根据位置判断，往往属于肺内淋巴结，多发实性结节有些是炎症，结核，也有转移瘤的可能，长得大的恶性实性结节会出现分叶毛刺等恶性征象。

需要强调的是部分实性结节，因为不同的扫描机型，不同的图像质量有时会出现误判，要根据是否有血管，胸膜和邻近结构改变和既往图像中征象的演变来综合判断。

亚实性结节

有些亚实性结节或有假性缩小，可能由于部分容积效应，呼吸伪影等误判，还是需要继续随访而不要因此停止观察。

结节磨玻璃部分缩小而实性部分增加，属于进展表现，应尽早做手术处理。磨玻璃类的结节不建议活检，穿刺难度较大也存在针道转移的风险。

多发结节怎么办

不论何种密度，建议评估每个结节的大小密度和征象，选择优势结节或突出病变，最具风险和最有可能是癌的结节（不一定为最大的结节），来确定后期的随访或处理策略。

多发实性结节可以是肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等，多发性亚实性结节，可以是多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在首次3个月随访后无明显变小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性。

确定了性质，远期预后如何

如果手术已经确定肺癌并切除结节，早期肺癌的预后是良好的。

根据2021年发表的一项研究，评估原位腺癌、微小浸润性腺癌的远期生存结果：在长达10年的随访期内，没有1例患者出现复发。部分实性结节预后较实性结节好，磨玻璃成分越多，预后越好。

如何预防肺结节

首先，避免吸烟，长期吸二手烟是高危因素之一，远离吸烟人群、督促身边人戒烟。

其次，脱离高危工作环境、职业暴露。

保持良好的心情，积极锻炼身体、规律作息、健康饮食。

需要强调的是，每年定期体检，防患于未然。

作者：王丽华

来源：浙大二院

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