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温州医科大学附属第一医院 陈长曦
【病史】
患者女，35岁。
现病史：发现血压高6月，服用国产氨氯地平片控制不佳。
其父65岁高血压，已育1子，7岁。否认服用激素或避孕药等。否认打鼾病史。比较焦虑。
【入院时情况及体格检查】
血压168/116mmhg，HR112bpm，心律齐，无杂音，腹部无杂音，劲动脉无杂音。
【生化检查】
Cr：69mmol/L，K：3.89mmol/L，GPT：19U/L
FBG：5.6mmol/L，LDL-C：3.85mmol/L, TSH(-)
BRT(-)
免疫系列（-）
影像学检查
双肾+肾动脉B超（-）
肾上腺薄层CT（-）
心超：左室舒张功能减退
【其他辅助检查】
心电图：窦性心动过速，T波改变
【诊断分析】
诊断依据：
年轻，女性。
发现血压高6月，多次测血压高，波动150-160/108-115mmhg。
伴焦虑，睡眠差，CCB后心率快。
排除诊断：
继发性高血压，肾动脉狭窄，原醛，嗜铬，大动脉炎，甲亢等。
【治疗方案】
考虑患者青年女性，心律快，伴有不同程度的焦虑。
选用倍他乐克缓释片95mg qm+安定片2.5mg qn
适当运动+饮食控制
【病情进展】
2周后血压145/102mmhg，HR88bpm，睡眠改善
【调整治疗方案】
停安定片
继续倍他乐克缓释片95mg qm
【治疗后一般情况及辅助检查】
4周后血压132/94mmhg,HR： 74bpm
化验：
Cr：70mmol/L，K：3.69mmol/L，GPT：34U/L
FBG：5.2mmol/L，LDL-C：2.9mmol/L
【后续治疗方案】
继续服用倍他乐克缓释片95mg qm至今（共9月），血压125/80mmhg左右，HR72bpm左右波动。
【诊断及治疗方案解析】
中青年高血压患者逐年上升趋势。
一般合并心理社会应激多，交感神经活性增加。
2017年国家基层高血压防治管理指南： β 受体阻滞剂：可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者。
倍他乐克缓释片：高选择性β1 受体阻滞剂，血药浓度平稳，对糖脂等代谢影响小，是一种较好的选择。
中青年高血压焦虑比较常见，可短期适当加用安定等药物。
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