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心衰老年患者的运动训练

2021-11-08作者：论坛报沐雨综述

心力衰竭原创

作者：北京大学第三医院徐顺霖

著名心脏病学家布朗沃尔德（Braunwald）有一句名言：“在过去的半个世纪，心血管疾病（CVD）预防、诊断和管理进步明显，发达国家CVD死亡率降低了2/3，急性冠脉综合征（ACS）、瓣膜病和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低，只有心衰领域是个例外。”经历了长达几十年的研究，心衰仍然是心血管领域尚未完全攻克的“堡垒”。

经典的心衰治疗立足于强心、利尿、扩血管治疗。近年来，随着心衰治疗理念的发展和更新，心衰治疗已经从神经内分泌阻滞剂转向了神经内分泌调节的思路。但基于临床现有药物和器械的辅助，心衰患者的治疗状况并无太大改善，临床工作者一筹莫展。

还有一种治疗方式一直步履艰难地存在。从270多年前开始，这种治疗方式就受到临床医学工作者的关注，近10年欧洲心脏病学会（ESC）特别工作组致力于研究、推动和实施，经相关循证医学证据的积累，才逐渐形成行业共识，这就是心衰的运动治疗，学术名称为“基于运动的心脏康复”。在很多欧美心脏康复论坛上，基于训练的心脏康复每每都会成为专题和热点，探讨和总结临床工作中心衰运动康复的正确方式。

心衰运动康复根据临床康复医学的分类归属于运动治疗学，依照临床运动医学分类被称为心肺耐力评估与训练理论。

经典心功能分级是根据主观临床症状、物理检查与生物化学检验结果来诊断分级。1984年，科拉（Corra）报道了用人体最大摄氧量与通气效率对心功能进行评估，使心功能的分级评估进入数字化精准评估时代。通过心肺耐力数据的精准评估，可以实施精准的、在医疗监督下的运动方案，这不是健身级别的体能训练与提升，而是保证心脏安全的运动方案。

随着心衰的运动治疗理论和实践的长期研究，循证医学证据的不断积累，以及欧美心脏预防与康复专业人士的积极推进，目前已达成了一些共识。基于运动的心脏康复，大致包括3种方法，也是理论和实践发展的3个阶段：有氧耐力阶段、抗阻力量训练阶段和心衰深度吸气训练阶段。

徐顺霖教授

PhD. 北京大学第三医院主任医师，心血管运动保健专家、运动心脏病学鉴定专家。

研究及实践领域：

整体运动测评与心肺耐力测评与训练著名研究者；高龄老人训练；姿势恢复与心血管疾病；糖尿病高血压运动治疗倡导者危重症呼吸重建与心衰力量训练。

国家级多个专业学会副主委、常委及委员。

到访过欧美18家医院研修心血管运动保健与医学监督运动方案（心脏运动康复）。

疫情期间央视财经《职场健康》驻场嘉宾，北京电视台《健康北京》多期嘉宾。以通俗易懂地解释医学科学见长。

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“心衰学堂”栏目旨在提供心力衰竭（心衰）的新研究新证据和新理念，帮助临床医师应用现代视角来认识和防治心衰。采用文章、病例讨论和视频直播等方式。内容除科学性、先进性、前瞻性外，着重要求实用性和适合中国国情；鼓励学术民主，不回避争议；拓展读者的视野，增加辨识能力。本期“心衰学堂”我们将讨论心衰心率管理的一些问题。

——南京医科大学第一附属医院黄峻

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