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甲状腺癌在女性中比男性更常见？

2021-11-04作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：中南大学湘雅医院常实，浙江大学附属第二医院任跃忠

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Evaluation of Gender Inequity in Thyroid Cancer Diagnosis Differences by Sex in US Thyroid Cancer Incidence Compared With a Meta-analysis of Subclinical Thyroid Cancer Rates at Autopsy

评估甲状腺癌诊断中的性别差异：美国甲状腺癌发病率的性别差异与尸检亚临床甲状腺癌发病率的荟萃分析

文章来源: JAMA Intern Med

影响因子：21.873

甲状腺癌在女性中比男性更常见，但导致这一差异的原因尚不完全清楚。

本研究纳入从美国国立研究所（SEER）数据库中提取的1975至2017年间，美国成年人（≥18岁）按性别统计的甲状腺癌的发病率和死亡率的数据,旨在比较美国甲状腺癌发病率的性别差异以及尸检中亚临床甲状腺癌的患病率。

研究者检索了Embase、PubMed和Web of Science数据库中，从建库到2021年5月31日期间，在男性和女性尸检结果中报告亚临床甲状腺癌患病率的文章。采用系统综述和荟萃分析优先报告的条目 (PRISMA) 报告指南对报道了男性和女性尸检结果中亚临床甲状腺癌的发病率的文章进行检索。在筛选出的101项研究中，包含12个数据集的8项研究符合纳入标准，即研究者检查了整体甲状腺，陈述了检查的甲状腺数量，并按性别报告了结果。排除了日本原子弹爆炸后或切尔诺贝利核灾难后发生甲状腺癌、未检查整体甲状腺或甲状腺检查方法资料不全、或没有按性别报告发病率的研究。

研究者按照性别、组织学类型以及肿瘤大小从SEER中抽取甲状腺癌的发病率和死亡率数据。采用逆方差异质性模型对8项（12个数据集）关于甲状腺尸检结果患病率的研究中，不同性别的亚临床甲状腺癌患者的患病率和优势比进行meta分析。

主要结局包括按照组织学类型和肿瘤大小划分的甲状腺癌的发病率和死亡率；尸检结果中甲状腺癌的患病率。

结果显示，2017年，90%的甲状腺癌为乳头状甲状腺癌(PTC)。2013-2017年间，低风险（≤2cm）PTC女性与男性发病率比值为4.39：1，随着癌症致死率的增加，发病率接近1:1，甲状腺癌死亡率为1.02:1，并且在1992年到2017年间保持稳定。meta分析结果显示，尸检结果中亚临床PTC女性vs男性患病率为14%(95% CI, 8%-20%)vs11% (95% CI, 5%-18%)。与男性相比，女性亚临床PTC的优势比为1.07(95% CI, 0.80-1.42)。

本研究结果表明，女性比男性更容易患甲状腺癌的观点过于简单化。性别差异主要体现在低风险的亚临床PTCs中，在两种性别的尸检结果中亚临床PTCs同样常见，但在生活中，发现女性比男性更常见。随着癌症的致死率增加，性别检出率接近1:1。这种现象可能与医疗资源利用和临床思维模式对于性别的差异有关，并且可能会对过度诊断的女性与诊断不充分的男性造成伤害。

专家点评

甲状腺乳头状癌（PTC）在女性中一直比男性更常见，且近年来随着发病率的增加，这种差异变得更加明显。然而迄今为止，对PTC发病性别差异的生物学原因尚不清楚。

本研究纳入从美国国立研究所（SEER）数据库中提取的1975至2017年间，美国成年人（≥18岁）按性别的甲状腺癌的发病率和死亡率的数据进行组织学类型、肿瘤大小的分层比较；同时采用逆方差异质性模型对在男性和女性尸检结果中报告亚临床甲状腺癌患病率的文章进行荟萃分析，旨在比较美国甲状腺癌发病率以及亚临床甲状腺癌患病率的性别差异。结果显示，截止到2017年，90%的甲状腺癌为乳头状癌，且2013-2017年间，肿瘤直径≤2cmPTC在女性与男性发病率比值为4.39：1，但在肿瘤直径更大的PTC以及其他组织学类型的甲状腺癌中，其两性发病率接近1:1；而在1992年到2017年间，甲状腺癌在女性与男性死亡率比值保持稳定为1.02:1。meta分析结果显示，尸检结果中亚临床PTC女性vs男性患病率为14%(95% CI, 8%-20%)vs11% (95% CI, 5%-18%)。与男性相比，女性亚临床PTC的比值比为1.07(95% CI, 0.80-1.42)。

本研究结果表明，女性比男性更容易患甲状腺癌的观点过于简单化。发病率的性别差异仅局限于亚临床（≤2cm）PTC，但尸检时这些亚临床PTC患病率并无差异。这种现象一方面可能是与我们传统临床思维模式相关，医生更加有意在女性中对甲状腺癌进行筛查；另一方面，也是因为女性比男性更频繁地寻求医疗救助，这都为在女性中发现甲状腺结节和诊断甲状腺癌提供了更多的机会。但可能会造成对女性患者的过度诊断和治疗以及会增加男性患者诊断不充分的风险。因此，限制亚临床甲状腺癌的检测应和优化侵袭性甲状腺癌的检测相平衡，完善亚临床甲状腺癌的诊疗手段，同时也要确保男性和女性得到相同的机会进行甲状腺的评估和检查。这项研究也存在一些缺陷，SEER数据库中甲状腺癌病例是如何或为什么被检测到的是未知的；其次，尸检研究规模较小，可能无法代表所有人群。

来源：蝴蝶书院

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