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陆军军医大学第二附属医院 李小庆
【病史】
患者男，36岁，吸烟
发现血压增高5年，头昏2天
间断治疗(自诉最高143/110mmHg)
【入院时情况及体格检查】
入院时血压138/109mmHg HR101bpm
腹型肥胖，心肺无阳性发现
【胸片】
双肺野清晰，双肺未见实质性病变，双肺门不大
纵膈居中，主动脉弓不宽，心影不大，肋膈角锐利
心肺未见明显异常
【心脏超声】
LA 33mm LV42mm RA33mm RV32mm
AAO 33mm PA 20mm
IVS 12mm LVPW 10mm
FS 34% EF59%
室壁未见节段性运动异常
各瓣膜未见反流
【其他辅助检查】
双肾、肾上腺、肾血管超声未见异常
皮质醇节律、血管紧张素、醛固酮正常
血钾、尿钾均正常
血浆肾素活性 19.13↑
空腹血糖正常
【诊断分析】
青壮年、肥胖
单纯性舒张期高血压（单纯舒张期高血压（IDH）指收缩压在正常范围，舒张压孤立性升高SBP＜140mmHg ，DBP≥90 mmHg ）
高血压3级 高危（单纯舒张期高血压）
【治疗方案】
3.05 缬沙坦80mg1/日，氨氯地平5mg 1/日
3.08美托洛尔缓释片47.5mg 1/日
3.10出院
【病情进展】
【治疗后门诊随访】
3月20日患者门诊随访
未诉头昏头痛不适
血压131/82mmHg，HR71bpm
嘱同前服药
【治疗方案解析】
年轻高血压患者有时仅表现为IDH。尽管缺乏降压治疗获益的RCT证据，但可考虑药物治疗，尤其当存在其他危险因素时，需将血压降至140/90 mmHg以下。
IDH 患者多为“R”型，肾素水平高，交感神经兴奋，应选用A或B，即ACEI、ARB、β-受体阻滞剂。
心率不快的IDH ，应避免使用β-受体阻滞剂，应增加外周血管阻力。
选用对周围血管有高度选择性的长效CCBs，心率快、流至外周的血液少：β阻滞剂或维拉帕米、地尔硫卓。
有周围血管舒张功能的β阻滞剂。
通过阻断α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔。
通过激动β3受体而增强NO的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。
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