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基本情况
患者年龄：51
患者性别：女
就诊时间：2021-09-06
现病史：主因“右乳癌术后12年余，确诊肺转移1周余”于2021-09-06入院，时年51岁，接受THP 4周期晚期解救治疗，期间评价疗效2周期PR，4周期PD，后更改为长春瑞滨联合伊尼妥单抗治疗至今，疾病稳定。
既往史：2009-5接受右乳腺癌改良根治术，辅助化疗：2009-06至2009-10行TAC（紫杉醇+吡柔比星+环磷酰胺）化疗6周期；辅助放疗：2009-11至2009-12，2021.9复查提示肺转移。
生育史：孕2产1，母乳喂养
月经情况：15岁初潮，7天/25-28天，2021-07月绝经
家族史：无乳腺癌、卵巢癌等其他肿瘤家族史
辅助检查
体格检查：双乳对称，表面皮肤无明显水肿、皮疹、溃破；乳头无凹陷、溢液；乳晕颜色正常；左乳质地柔软，右乳质地偏韧，于右乳乳晕下方及左腋下可见手术后切痕，愈合良好；双腋下及双锁上浅表淋巴结未及明显肿大。
ECOG评分：0分
病理结果：左肺下叶开口处新生物）来源于乳腺的导管癌。转移之乳腺浸润性癌，非特殊型，III级
病理分期：IIA期
免疫组化检查：ER（-），PR（20%弱+），HER2（3+），ki-67 （30%+）, PD-L1(22C3)(CPS: 0)
TNM分期：T2N0M0
肺转移
相关肿瘤标志物：CEA 96.50ug/L ↑ ；CA-125 15.61U/ml ；CA15-3 61.88 U/ml ↑ ；TPSA 75.15 IU/ml
2021-10-29 胸部CT：左肺门转移性淋巴结，伴左肺上叶及下叶阻塞性肺不张及阻塞性肺气肿，左肺动脉受侵；右侧锁骨上、纵膈、双肺门转移淋巴结。
诊断
1、右乳癌术后 pT2N0M0 IIA期
2、肺转移
3、无其他合并疾病
诊治经过
化疗药物选择与剂量：长春瑞滨 100mg PO d1、d8，q21d
化疗药物使用周期：解救治疗6周期，维持治疗至今
是否联合其他药物：是
其他药物选择与剂量：伊尼妥单抗330mg（首次440mg）
诊治效果与随访
影像改善结果：6周期解救治疗后疗效达PR。
实验室改善结果：治疗过程中肿瘤标志物恢复正常，肝功能未见异常。
症状及效果控制：疗效达PR，控制良好
合并症改善效果：无合并症
不良反应：胃肠道不良反应1级，可控
总结思考
患者为Her2阳性晚期乳腺癌且曲妥珠治疗失败的靶向二线治疗患者，抗Her2依然为主要的治疗手段，选择药物可及性好，价格可接受的靶向药是临床医生的责任，同时联合何种化疗药物，要兼顾不良反应以及后续维持治疗的切换，此为该病例的亮点和特点所在。
患者系Her2阳性晚期乳腺癌，针对此类患者，需掌握“细水长流、延年益寿”的治疗原则，级不经要让患者活的长，还要活的好，活的有质量活的有尊严，并且要控制患者的用药费用，所以在靶向药部分选择了可以报销的伊尼妥单抗，不良反应较之吡咯替尼、T-DM1要轻，价格又要比DS-8201便宜，而化疗药部分选择了口服长春瑞滨，不仅不良反应较轻，而且口服制剂可以增强患者的依从性和自我操控感，避免中央静脉置管的不便捷性，而且可以顺利过渡到维持治疗，患者整体治疗效果为PR，不良反应轻微，治疗感受尚佳。
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