壹生资讯-治疗甲状腺危象，如何用对、用好糖皮质激素类药物？

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2023-05-02作者：论坛报苌田田资讯

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甲状腺危象也称为甲亢危象，表现为甲亢症状的急骤加重和恶化，病死率高，可危及生命，常见诱因有感染、应激、不适当停用抗甲状腺药物、手术及创伤等。

甲状腺危象的主要临床表现为高热、大汗、心动过速、频繁呕吐及腹泻、烦躁、谵妄等，严重者出现呼吸及循环衰竭、昏迷及电解质紊乱而死亡。

甲状腺危象的诊断依据是在有明确的甲状腺功能亢进症证据（实验室检查结果）的基础上，所伴发的危及生命的严重症状，如高热、心血管功能障碍、精神状态改变等。

Burch-Wartofsky评分量表（BWPS评分）目前被广泛应用于甲状腺危象的诊断。BWPS评分≥45分提示甲状腺危象，需要积极治疗；25~44分为甲状腺危象前期，因此评分的敏感度高而特异度偏低，故应基于临床判断是否采用积极治疗；<25分不提示甲状腺危象。

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糖皮质激素类药物的应用

使用方法

氢化可的松50~100 mg，每6~8 h静脉滴注1次；或地塞米松2 mg，每6~8 h静脉滴注1次。在甲状腺危象缓解后,应逐渐减少并停用。

注意事项

对于并未危及生命的重度甲状腺功能亢进症，不推荐常规使用糖皮质激素。

甲状腺危象的治疗除糖皮质激素外，抗甲状腺药物（ATD）治疗、去除和治疗诱发因素以及对症和支持治疗均非常重要。尽快使用ATD，首选丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI），以及无机碘化物（卢戈碘液、Lugol′s碘液）和β-受体阻滞剂等。给予营养支持和呼吸心脏监测。

参考资料：

①《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)》

②《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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