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幽门螺杆菌（简称Hp）1983年由澳大利亚科学家马歇尔和沃伦发现，是一种黏附于胃黏膜及细胞间隙，唯一能在胃里生活的细菌。
幽门螺杆菌是引发胃炎、胃溃疡及胃癌的元凶，1994年世界卫生组织已经将幽门螺杆菌列为I级致癌物（对人体有明确致癌性的物质或混合物，如黄曲霉素、砒霜等）。
2017年发布的《第五次幽门螺杆菌诊治共识》显示，我国成人幽门螺杆菌感染率约50%，及时检查和根除幽门螺杆菌，目前已成为人们的共识，在预防胃癌方面，这是最为重要的一个环节！
因此，今天就谈谈根除幽门螺杆菌的那些事。
一、
一人检出阳性，建议全家人都做检查
幽门螺杆菌是一种极易传染的细菌，其主要通过口-口、粪-口途径传播，一家人很可能通过餐具、洗漱用具、亲密行为等相互传播；
因此，一旦一人阳性，其余家庭成员也有可能感染。
所以，一旦你确认感染，最好让家里的所有成年人（14岁以上，70岁以下）都做一下检查，阴性者要在你们治疗期间，做好必要的隔离措施，比如餐具单独使用。
二、
幽门螺杆菌阳性者都需要根除吗？
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》明确了幽门螺杆菌阳性患者根除的指征。
需要指出的是，指南不推荐14岁以下儿童常规检测Hp，因为儿童感染幽门螺杆菌有一定的自发清除率，对根治的药物选择少且耐受性低，除非存在消化性溃疡等高危因素。
老年人(年龄＞70岁）由于机体功能问题，根除Hp发生药物不良反应的风险增加，且用药依从性和耐受性较差，因此对老年人根除 Hp治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。
三、
Hp检测前注意事项
13C或14C尿素呼气试验检测Hp前必须停用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
Hp检测前服用这些药物可造成检测结果假阴性。
四、
根除Hp要吃够疗程
Hp是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌变得越来越困难。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天。
很多根除失败的原因都是忘记服药或者没有足疗程服药导致的。
五、
关注服药时间
四种药物都是每天2次服用，一般在早餐及晚餐时分别服用。
拉唑类（如奥美拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在餐前30分钟；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在餐后口服。
服药期间，可能会出现腹胀、恶心等胃肠道不适，大便颜色灰黑、舌苔、牙齿变灰黑等现象，这是正常现象，不用害怕，一般不需要停药，等治疗结束后自然消失。
六、
足够的剂量
根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用1000 mg等。
质子泵抑制剂：埃索美拉唑20 mg，雷贝拉唑10~20 mg，奥美拉唑20 mg，兰索拉唑30 mg，泮托拉唑40 mg，艾普拉唑5 mg。
铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。
七、
纠正不良生活习惯
治疗期间禁酒、戒烟，低盐饮食，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，避免熬夜。
饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒，
同时服用某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。
八、
Hp根除治疗后，应常规进行评估其是否根除
由于目前Hp根除率正处下降趋势，以及未根除者仍存在发生严重疾病的风险，因此推荐所有患者均应在根除治疗后行Hp复查。多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测Hp，13C或14C尿素呼气试验是其中的最佳选择。评估应在根除治疗结束后 4~8 周进行，此期间服用抗菌药物、 铋剂和某些具有抗菌作用中药或 PPI 均会影响检测结果。
九、
根除失败怎么办？
目前的四联疗法也不是100%能够杀菌成功，只有约90%的成功率。如果这次Hp根除失败，不能立即重新吃药，需要间隔至少3个月，以便让细菌恢复对药物的敏感性。有研究表明，间隔越长，第二次的根除效果越好，因此建议距第一次间隔6个月为好。
来源：岭南药学 作者：广东省药学会 深圳市福田区慢性病防治院 魁学梅 副主任药师
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