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作者：复旦大学附属中山医院 周京敏教授
这一问题比较有争议。心律/率有两种，一是节律的律，一是频率的率。β受体阻滞剂和伊伐布雷定在控制心脏节律方面都不是强项。窦性心律患者才使用伊伐布雷定，β受体阻滞剂对恢复窦性心律的作用很小。因此这里不考虑心律。
对于心率，在慢性心衰患者中，如果β受体阻滞剂使用至靶剂量，或患者使用到了最大耐受剂量，而心率仍在70次以上，此时可以加用伊伐布雷定。什么是最大耐受剂量？如美托洛尔已使用到100 mg，再增加患者无法耐受，此时美托洛尔的最大耐受剂量为100mg。此时要加用伊伐布雷定。β受体阻滞剂继续增加剂量是否可以？理论可以。但在临床上发现，β受体阻滞剂剂量继续加大，患者的疲乏感会很严重，有些患者甚至会影响血压，可能就无法继续增加β受体阻滞剂的剂量。
此外，急性心衰患者住院后血流动力学稳定，患者可以加用β受体阻滞剂，而β受体阻滞剂使用2~4周后要增加剂量。如果此时心率仍快，就要进行易损期的心率管理。急性心衰血流动力学稳定、患者出院后3个月，事件发生率较高，这一时期为易损期。易损期的心率管理非常重要，除使用β受体阻滞剂外，也要加用伊伐布雷定。
近5~10年，伊伐布雷定是心衰患者心率管理的一个非常重要的措施，可以使患者心率更快达标，易损期患者的住院风险可以进一步降低。
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