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快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）是一种异态睡眠，核心特征为快速眼动睡眠期出现梦境演绎行为及肌张力失弛缓。2025年，由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组和中国医师协会睡眠医学专委会神经学组组织国内专家制定《快速眼动睡眠期行为障碍诊断和治疗指南（2025版）》（以下简称《指南》）正式发布。
该《指南》立足我国国情，整合近年来国内外最新临床研究证据，系统阐述了RBD的流行病学、病因与分类、发病机制、临床表现、评估与辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预后转归等核心内容，形成5条针对性治疗推荐意见，旨在为临床医生提供科学规范的诊疗依据，提升RBD诊疗规范性与安全性，优化疾病管理，减轻疾病负担。
《中国医学论坛报》特邀本《指南》通讯作者之一——西安市人民医院宿长军教授进行解读。
A：反复发作的睡眠相关的发声或复杂运动行为。
B：视频多导睡眠监测(v-PSG)证实这些行为发生在快速眼动睡眠期，或根据梦境演绎行为这一临床病史推测发生在快速眼动睡眠期。
C：多导睡眠监测（PSG）证实快速眼动睡眠期出现肌张力失迟缓（RWA）。
D：不能用其他睡眠障碍或精神障碍更好地解释。
核心条件：需同时满足“PSG证实存在RWA”和“快速眼动睡眠期出现梦境演绎行为”。
关键特征：无明确诱发疾病或因素，符合上述通用诊断标准A~D，且排除继发性病因。
核心条件：满足RBD通用诊断标准中A、B、C条（或临床符合RBD表现），但须存在明确诱发病因；常见病因包括α-突触核蛋白病[如帕金森病（PD）、路易体痴呆（DLB）]、发作性睡病、颅内结构性病变（如脑肿瘤、卒中）、自身免疫性疾病及炎症性疾病等。
核心条件：满足以下两种情况之一即可考虑：① PSG上发现孤立性RWA（无临床可见的睡眠相关行为症状）；②出现2次及以上快速眼动睡眠相关异常行为事件，但整体未达到上述RBD通用诊断标准（如未满足A条的反复发作或C条的RWA证据不足）。
当前局限性：识别方法尚未标准化，音视频评分缺乏统一标准；夜间重测稳定性未得到验证，诊断标准须进一步研究优化。
《指南》配套提供了具体诊断流程图，清晰梳理了“症状筛查→客观检查→分类鉴别→确诊”的全流程，为临床规范化诊断提供直观指引，有助于减少误诊、漏诊。
《指南》明确了RBD的鉴别诊断思路，核心原则为优先排查可治疗性病因（如自身免疫性脑炎）、明确不同病因远期预后差异（如发作性睡病与PD预后截然不同），助力临床精准鉴别。部分疾病虽有类似RBD的表现，但PSG无RWA，此为核心鉴别依据。
现有治疗以症状改善为主，尚缺少大样本随机对照试验（RCT）验证，延缓疾病进展的有效方法仍待研究。《指南》整合近年小型RCT结果与最新专家共识，核心亮点是引入了证据等级与推荐强度分级，使临床决策路径更清晰。
急性期目标：有效控制梦境演绎等异常行为，消除自伤、他伤及环境破坏风险，保障患者睡眠安全。
长期目标：识别干预神经退行性疾病风险，发挥RBD的预警价值，延缓疾病的进展。
(1) 一般治疗：安全优先的基础干预
推荐意见1：保障睡眠环境安全（1A）；同时改善共病的其他睡眠问题以及伴随症状，保持健康生活方式（3C）。
(2) iRBD的药物治疗：精准分层的循证选择
推荐意见2：在目前证据等级下，iRBD治疗建议首先考虑氯硝西泮和（或）褪黑素（2B）；在iRBD合并周期性肢体运动障碍（PLMD）情况时，建议使用普拉克索（2B）；对于上述药物治疗后症状控制不佳的iRBD以及伴有轻度认知功能受损的患者可考虑卡巴拉汀（2C）。
(3) sRBD的药物治疗：原发病治疗及症状控制
推荐意见3：明确sRBD诊断后，应首先考虑治疗原发病。在RBD症状突出且显著干扰患者或床伴的睡眠，或具有潜在睡眠相关损伤风险时须考虑药物干预，建议选择氯硝西泮、褪黑素（2B）。注意当发作性睡病共病RBD时，需慎用氯硝西泮，避免加重日间过度思睡症状。卡巴拉汀可用于治疗PD共病RBD，特别是当氯硝西泮和（或）褪黑素治疗效果欠佳时（2C）；美金刚可用于治疗PD或DLB共病的RBD症状（2C）。
(4) 药物诱导RBD的治疗：撤药优先的干预策略
推荐意见4：首先须明确诱导RBD的药物，停药或更换药物是改善RBD症状的首要措施。不建议额外使用药物干预RBD症状，除非症状在撤药后仍显著并持续存在（2C）。
(5) 儿童及青少年RBD的治疗：谨慎用药及病因治疗
推荐意见5：保障睡眠环境安全，治疗原发疾病（1A）；慎用药物干预儿童及青少年RBD症状，若RBD症状确实需要药物干预时可考虑氯硝西泮0.25～0.50 mg ，治疗前征求征求监护人同意（4C）。
RBD预后及转归随亚型不同差异显著，与病因、神经退行性风险及干预及时性相关，《指南》明确了各亚型的预后特征与风险预测要点。
1. iRBD：神经退行性疾病高转化风险的前驱状态
iRBD神经退行性疾病转化风险随时间延长显著升高：14年累计风险达96.6%，转化时间个体差异大但无性别差异。目前缺乏精准预测转化的特异性标志物，临床特征、睡眠电生理、影像学、基因及生物学标志物等均与转化风险相关，为疾病早识别、个体化防治及延缓进展提供依据。
iRBD患者预后和死亡风险主要取决于是否转化为神经退行性疾病，睡眠周期性肢体运动（PLMS）是其死亡风险的重要预测因素。
2. sRBD：预后由原发病因主导，异质性显著
可逆性病因的sRBD，治疗原发病后症状多缓解，预后较好：神经退行性疾病相关sRBD 常提示病情加速、预后不良；PD患者伴发RBD会增加死亡风险；发作性睡病相关sRBD无神经退行性转化风险，预后取决于原发病控制情况。
《指南》强调，需结合原发病治疗策略，综合考量RBD对预后的影响，为sRBD患者制定个体化方案，改善预后与生活质量。
3. 药物诱导RBD：干预及时性决定转归
转归核心取决于能否及时识别并停用相关风险药物。多数患者停药后，RBD症状可逐步缓解。
本指南整合RBD领域最新研究，实现诊疗管理多维度升级，强调病因新分类价值，明确其与α-突触核蛋白病的关联，关注临床特征性别差异；强化PSG诊断核心地位，量化iRBD转化风险，汇总相关生物标志物，为分层管理提供依据；同时细化诊断标准、梳理sRBD病因，指导临床精准鉴别。
治疗管理上，《指南》确立延缓/预防神经退行性疾病转化的长期目标，引入证据与推荐强度分级规范循证决策，并通过配套诊疗流程图以提升实操性。
展望未来，RBD领域仍需开展高质量研究，重点研发精准、客观、快速的诊断技术，深入探索发病机制、进展规律及干预靶点；同时通过持续研究优化诊疗策略，提升疗效、延缓进展、改善患者长期预后，为RBD规范化诊疗与防控奠定坚实基础。
西安市人民医院（西安第四医院）脑科病院，副院长；原空军军医大学唐都医院神经内科，主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师
中国医师协会神经内科医师分会常委，中国医师协会睡眠医学专业委员会副主任委员，中华医学会神经病学分会睡眠学组顾问，中国非公立医院协会睡眠专委会副主任委员，中国睡眠研究会常务理事，中国睡眠研究会睡眠障碍专委会常委
《中华脑血管病杂志》《中华老年心脑血管病杂志》《中华航空航天医学杂志》等编委
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