第25届全国临床肿瘤学大会（CSCO）暨2022年CSCO学术年会于11月5-12日在多地以线下、线上相结合的形式举行。大会首日，由CSCO主办、荣昌生物协办的尿路上皮癌专场于5日顺利召开，国内泌尿肿瘤领域学者共聚，分享尿路上皮癌最新临床研究和创新成果，深入研讨多学科规范化综合治疗基础上的精准肿瘤学。《中国医学论坛报》整理会议精粹，以飨读者。

中国医学科学院肿瘤医院郑闪教授对2022《CSCO尿路上皮癌诊疗指南》病理部分进行解读。

郑闪教授主题讲座

首先，在标本来源方面，新版指南建议诊断性电切标本病理诊断前需注明是否包含逼尿肌。在大体检查方面，推荐临床医生注明肿瘤部位、数目和膀胱镜下所见，以帮助病理科医生作出更准确地诊断。然而，临床医生和病理科医生针对镜下检查标本关于浸润的定义有着较大的差别，需予以辨别，相对应的不同分级的浸润性上皮癌的治疗策略也存在差异，需针对性诊治。

尿路上皮肿瘤的分子学近年进展明显，指南也进行了相应的更新。目前，对于非浸润性尿路上皮肿瘤常规不推荐进行分子检测，而对于浸润性尿路上皮肿瘤，研究证实分子分型与治疗间确存在联系，或可用来指导临床实践选择。

北京大学第一医院张崔建教授主要进行外科部分的解读。

张崔健教授主题讲座

对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），由于整块切除复发率更低，标本获取可靠，因此指南首推内镜下整块切除。然而由于Ta或T1高级别经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后肿瘤残余风险高达51%，对于确定或疑似TURBT未完全切除肿瘤推荐行二次电切术（ReTURBT）。术后推荐行膀胱灌注化疗，值得注意的是，对于病理报告为极高危的NMIBC患者，根据Keynote-057结果，推荐帕博利珠单抗用于术后辅助治疗。

肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者首选根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫。近年来，保膀胱综合治疗成为热点话题，经过充分的MDT讨论后可行最大程度TURBT+同步放化疗。围术期新辅助治疗研究表明，化疗联合免疫治疗可提高病理降期率，ADC药物新辅助治疗也迎来新的证据更新。辅助治疗方面，PD-1抑制剂显著改善高危MIBC患者的无病生存时间（DFS）。

北京大学肿瘤医院盛锡楠教授着重介绍了指南的内科部分。

盛锡楠教授主题讲座

在一线治疗中铂类化疗仍然是基础，免疫+化疗和双免疫方案均未能超越化疗，而对于不能耐受铂类药物的患者可选择PD-1/PD-L1抑制剂。ADC联合免疫初现希望，2022年美国肿瘤学会（ASCO）年会报告了维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗治疗Ⅰb/Ⅱ期尿路上皮癌的客观有效率（ORR）达到71.8%，其中一线治疗为73.9%，疾病控制率（DCR）达到92.3%，中位无进展生存期（PFS）达到9.2个月，综合考虑作为Ⅲ级推荐。

二线治疗方面，晚期尿路上皮癌治疗格局发生明显改变，更改分层为既往化疗失败和既往免疫治疗失败。既往化疗失败的患者，PD-1抑制剂是主要选择，而对于HER-2阳性患者维迪西妥单抗的ORR达到50.5%，中位PFS为5.9个月，中位总生存期（OS）为14.2个月，因此获批HER-2阳性二线治疗适应证。

晚期尿路上皮癌三线治疗迈入ADC时代，维迪西妥单抗基于已披露的单臂研究RC48-C009注册临床研究及RC48-C005研究中的数据，总人群ORR为50.0%，同时综合考虑其已获批国内mUC治疗适应症，临床可及性好的实际因素，综合考虑提升为II级推荐。但仍需未来开展更多临床试验积累更充分的证据。

讨论环节，多位专家集智共话就指南更新展开热烈探讨。

大会专家热情讨论

华中科技大学同济医学院附属同济医院王少刚教授指出，尿路上皮癌药物方面的进展令其在临床中的地位越来越高，外科医生在掌握手术治疗的基础上，也需要不断学习深化病理和内科方面的最新进展。复旦大学附属中山医院郭剑明教授表示，尿路上皮癌近年来进展快速，无论在外科治疗还是内科治疗领域均有重要的突破，靶向治疗和免疫治疗尽管已经取得一定循证医学证据，但指南考虑国内临床研究数据和药物可及性给出了最合理的推荐。上海市第十人民医院姚旭东教授指出，指南基于最新研究进展更新，对临床工作具有指导价值，尿路上皮癌药物治疗迈入ADC的时代，维迪西妥单抗等药物的研究结果为大家展示了充满希望的未来。河北医科大学第四医院张爱莉教授表示，ReTURBT、ADC和免疫治疗是近年来尿路上皮癌研究的热点，也取得了令人惊喜的研究数据，期待国内学者针对这些前沿治疗手段开展更多的研究，为中国尿路上皮癌治疗提供依据。四川大学华西医院刘继彦教授表示，保留器官治疗成为临床的重要探索方向，但目前的药物治疗并不能实现根治，多数患者仅是推迟了切除膀胱的时间，如何延长疾病复发时间从而进一步提高患者生存质量，需要继续探索更有效的治疗策略。

中山大学肿瘤防治中心周芳坚教授与大连医科大学第一附属医院刘基巍教授担任主持，与国内泌尿肿瘤领域大咖就尿路上皮癌的热点展开讨论，问题包括“尿路上皮癌的辅助与新辅助治疗的争鸣”、“转移性尿路上皮癌免疫治疗的地位如何？化疗的未来角色如何？”以及“ADC药物的未来发展方向”

中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授：尿路上皮癌新辅助治疗的现有数据令大家看到了未来的前景，免疫联合治疗、ADC药物的pCR率高到50%以上，能够为手术创造更好的条件，也为保留膀胱治疗提供强有力的支撑，未来需要更大规模的临床研究探索优化新辅助治疗的方案。

复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授：新辅助治疗近年来积累了一定的证据，未来或能有所突破；辅助治疗的探索方向在于如何根据患者分子分型和预后等进行更精准的分层治疗。在转移性尿路上皮癌治疗中，尽管免疫治疗和ADC药物在后线中都取得了出色的成绩，但在一线治疗中仍有待探索更有效的治疗方案。

四川大学华西医院魏强教授：ADC药物在泌尿系肿瘤，特别是转移性尿路上皮癌后线治疗中取得了令人瞩目的成就， ADC药物在未来需要进一步从药物设计优化、靶点的筛选和联合治疗策略等方面继续探索，从而在泌尿系统肿瘤中间发挥更大的价值。

北京大学第一医院何志嵩教授：免疫治疗为尿路上皮癌治疗带来了更多选择，但实际应用中其单药有效率并不尽如人意，获益人群相对较少，未来免疫治疗需要在联合治疗中探索更有效的治疗策略。总而言之，免疫治疗与ADC药物极大丰富了临床的选择，中国学者应充分利用这些资源开展多中心临床研究，进一步提高尿路上皮癌的治疗效果。

福建省肿瘤医院陈誉教授：尿路上皮癌领域中，免疫治疗与ADC药物不断向前线治疗推进，但也迎来新的问题，新型药物不良反应的管理和耐药后治疗选择成为临床关注的热点，需要多学科协作共同寻找答案。

解放军总医院杨波教授：尿路上皮癌免疫治疗的效果并不理想，并且临床中有越来越多的患者会在免疫治疗后出现耐药，针对这一现状，未来需要探索更加精准的分型手段，从而令尿路上皮癌免疫治疗更加精细化。

北京大学第一医院虞巍教授：化疗在转移性尿路上皮癌治疗中仍具有不可替代的地位，免疫治疗的ADC药物的发展将会令医生有更多选择，在药物治疗手段多样的前提下，如何根据患者个体情况选择最合适的治疗方案，需要更多临床研究数来提供依据。

中国医学科学院肿瘤医院瓦斯里江·瓦哈甫教授：尿路上皮癌辅助与新辅助治疗不断迎来新的研究结果，为临床提供指导。未来，病理分型与分子分型或将更精准地指导尿路上皮癌围手术期治疗。

在第三个环节中，来自北京大学肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院的团队分享了两项转移性尿路上皮癌的临床研究结果，中国医学科学院肿瘤医院寿建忠教授、上海新华医院齐隽教授、山东大学齐鲁医院史本康教授、北部战区总医院郭放教授、辽宁省肿瘤医院胡滨教授进行精彩点评。