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11天的【消化内镜诊疗基本功•内痔篇】培训圆满结束，内痔内镜下治疗，你都掌握了吗？
话题1. 目前全球公认的内痔发病机制学说是什么？
参考解析：
目前全球公认的理论是肛垫滑动/缓冲学说，即认为肛垫在肛管内的异常滑动是内痔发病的主要的病理生理机制。
话题2. 如何正确辨别齿状线？
参考解析:
齿状线是肛管黏膜与皮肤的交界线，一般透明帽辅助顺镜倒镜观察结合NBI染色可准确辨别，必要时可用卢戈氏碘等化学试剂染色辅助辨别。
话题3. 一般情况下，内痔上黏膜套扎会导致穿孔吗？
参考解析:
一般不会，按照解剖结构，直肠周围的固有肌层相对较厚，且与直肠外的组织贴合紧密，负压吸引黏膜同步能吸到固有肌层或全层的可能性比较小。
内容回顾
话题4. 高血压、糖尿病等慢病对内痔内镜下微创治疗是否有影响？
参考解析：
按照指南，一般没太多的影响，只是需要在围手术期控制好血压和血糖以及由此导致的相应的并发症。
话题5. 针对既有便血又有痔核严重脱垂的患者，可以硬化+套扎一起做吗？那么是先做硬化还是套扎？
参考解析：
按照指南及全国多中心临床反馈，可以一起做，先做哪个操作都可以，不会对结果产生太大影响，不过这个结论也需要大量的临床数据来支撑说明。
话题6. 对于内痔Ⅲ度伴出血且并有肛门口皮赘的病例，选择硬化、套扎还是套扎联合硬化？如果单纯硬化治疗对于反复脱出是否有效？如果选择套扎或套扎联合硬化治疗，术后容易出现皮赘水肿，甚至血栓形成，又要如何处理？
参考解析：
根据指南要求，Ⅲ度内痔应该是选择套扎或套扎联合硬化更为适合，如果出现肛门外皮赘水肿或血栓形成的并发症，一般采用中药坐浴、局部用药及必要时使用抗生素等保守治疗为好，也能达到比较好的远期效果。
话题7. 内痔硬化治疗并发溃疡如何处理？
参考解析：
首先要卧床休息，避免活动量大，一般禁食或流质饮食，口服缓泻剂保持大便稀软。全身应用抗生素，局部清洁，外用抗菌药膏，必要时外科清除坏死组织及进行必要的切开引流。其次为对症支持治疗。
话题8. 对于内镜下硬化治疗内痔，正镜和倒镜的优劣及注意细节有哪些？
参考解析：
正镜一般比较容易控镜，且一般不会注射过深，但正镜需要多一名助手来辅助扶镜。倒镜控镜相对困难，注射点不易接近，但倒镜更容易注射到更为突出的痔核，其次倒镜不需要助手扶镜，术者一人可完成操作。
话题9. 内镜下内痔在注射给药时如何避免进针过深，注射到肌层？请谈谈您的个人经验体会。
参考解析：
首先，需要正确识别齿状线，要求在齿状线上方注射，其次，要注意进针角度，顺镜注射时进针角度一般控制在25°~35°，最大不超过45°，第三倒镜注射时更容易注射过深达固有肌层，一定要保持镜子的稳定性，第四，一般最好选用4~6 mm的短针，长针掌握不好更容易注射过深。
话题10. 内镜下内痔硬化注射治疗，如何做到相对无菌操作？
参考解析：
常规肠道清洁或清洁灌肠后，在硬化注射前，再次用灭菌水或生理盐水大量冲洗直肠及肛管，注射操作时严格常规无菌操作即可。
话题11. 硬化或套扎术后是否需要常规使用抗生素？对抗生素的使用有没有限制？
参考解析：
按照内痔内镜下治疗围手术期管理，一般不需要，抗生素的使用有限制，如果是年老体弱或近期有感染倾向的患者，可以使用3天。
感谢内蒙古自治区人民医院内镜中心分中心（准格尔旗大路医院）张明主任为本次活动精心准备的互动话题。
您还有哪些内痔内镜下治疗的问题？
欢迎在评论区留言~
小编将汇总整合并发给专家团队
做下一阶段的学习安排！
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