壹生资讯-医学笔记|抗菌药物是静推还是静滴？

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2022-05-01作者：论坛报小璐资讯

非原创抗菌药物

我国《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

选择静脉推注还是滴注要综合考虑

抗菌药物采用静脉推注还是静脉滴注的给药方法，不仅与治疗需要有关，还与药物的PK/PD参数(PK：药代动力学，PD：药效动力学)，药物的不良反应等有关。

【治疗需要】从治疗需要的角度讲，静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法，目的在于迅速达到较高的血药浓度，达到快速起效的目的，可用于急救等比较严重的病例；而滴注则是一段时间内保持血药浓度的目的，保持浓度的平稳和持续时间，一般而言滴注的量较大、过快会引起心脏等器官的不适。

【PK/PD参数】从PK/PD参数上讲，抗菌药物分为浓度依赖性抗菌药物与时间依赖性抗菌药物。

浓度依赖性抗菌药物 其抗菌活性随着药物浓度的增大而增大。

治疗关键是在保证日剂量不变的情况下，提高药物的峰浓度。其代表药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。

时间依赖性抗菌药物 其疗效与浓度＞MIC的时间有关，即治疗的关键是浓度＞MIC的时间。这类药物当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，其抗菌疗效不再增加。

这类药物应将日剂量分次给药，才能确定较好的临床效果。其代表药物有β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、糖肽类等。

小结

理论上讲对于浓度依赖性抗菌药物，采用静脉推注的方法可以增加其峰浓度，能取得较好的临床效果，而对于时间依赖性抗菌药物，延长药物的给药时间，采用静脉滴注的给药方法才能取得较好的临床效果。但是，许多抗菌药物是不允许静脉推注使用的。

不宜静脉推注的抗菌药物总结

氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素等)及林可霉素类(林可霉素、克林霉素)因神经肌肉阻滞作用，造成呼吸抑制等；万古霉素静推可致红人综合征、急性肾功能衰竭等；乳糖红霉素静推可导致室性心律不齐，应切记以上药物一定不能静脉推注用药。

许多抗菌药物对给药速度的要求

① 青霉素钾静滴时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统不良反应；

② 克林霉素0.6 g至少滴注20 min，1.2 g至少滴注1 h，以减轻神经肌肉阻滞作用；

③ 喹诺酮类药物如左氧氟沙星等应缓慢静滴，时间一般控制在60 min以上，以减少血糖波动、静脉炎等不良反应的发生；

④ 夫西地酸钠每瓶输注时间不应少于2～4 h，过快输注也易导致局部强烈反应。

来源基层医界作者张翔

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